单侧双通道内镜下减压术治疗高占有率（>60%）胸椎黄韧带骨化症的安全性及有效性分析

《Pain and Therapy》：The Safety and Efficacy of Unilateral Biportal Endoscopic Decompression for the Treatment of Thoracic Ossification of Ligamentum Flavum with Occupancy Ratio?>?60%: A Retrospective Cohort Study

本研究针对胸椎黄韧带骨化症（OLF）所致重度胸椎管狭窄症（TSS）的治疗难题，探讨了单侧双通道内镜辅助单侧椎板切开双侧减压术（UBE-ULBD）在骨化占有率>60%的严重病例中的应用效果。通过对40例患者为期2年的随访，研究发现UBE-ULBD可显著改善患者神经功能评分（mJOA、ODI），硬膜囊横截面积（DSCA）扩张率达228.4%，且未出现严重并发症，证实该技术是一种安全、微创且有效的治疗选择。

　　

胸椎黄韧带骨化症（Ossification of Ligamentum Flavum, OLF）是导致胸椎管狭窄症（Thoracic Spinal Stenosis, TSS）的主要原因之一，尤其在东亚人群中发病率较高。患者常出现下肢麻木、无力、甚至大小便功能障碍等严重脊髓压迫症状，若不及时干预，可能进展为急性脊髓损伤或截瘫。传统开放手术如椎板切除术虽能有效减压，但创伤大、恢复慢，且并发症发生率较高。随着微创脊柱外科技术的发展，内镜手术因其视野清晰、组织损伤小、出血少、恢复快等优势，逐渐应用于胸椎疾病的治疗。然而，对于骨化占有率（Occupancy Ratio）>60%的重度TSS-OLF病例，内镜手术的技术难度和安全性仍缺乏充分证据支持。

为解决这一临床难题，山东大学齐鲁医院骨科团队开展了一项回顾性队列研究，评估单侧双通道内镜辅助单侧椎板切开双侧减压术（Unilateral Biportal Endoscopy-assisted Unilateral Laminotomy for Bilateral Decompression, UBE-ULBD）治疗重度TSS-OLF的安全性和有效性。该研究结果发表于《Pain and Therapy》期刊，为临床实践提供了重要参考。

在方法学上，研究纳入了2021年1月至2023年8月期间接受UBE-ULBD治疗的40例单节段或双节段TSS-OLF患者，所有患者术前骨化占有率均>60%。研究通过收集术前、术后及末次随访时的临床资料（包括改良日本骨科协会评分mJOA和Oswestry功能障碍指数ODI）和影像学数据（如硬膜囊横截面积DSCA），综合评价手术效果。手术技术核心包括通过“over-the-top”技术实现双侧减压，采用分层磨削法逐步去除骨化灶，并注重保护硬膜囊完整性。术中若遇硬膜骨化（Dural Ossification, DO），则采用“漂浮法”处理，避免强行剥离。

研究结果显示，所有患者均成功完成UBE-ULBD手术，平均手术时间为每节段111.6分钟。术后随访33.5个月，mJOA评分从术前5.3显著提升至9.1，ODI从46.4改善至17.8，恢复率（Recovery Rate, RR）达65.0%，有效率为100%。影像学分析表明，术前平均骨化占有率为76.7%，术后DSCA从42.2 mm2扩大至126.4 mm2，扩张率为228.4%。术中硬膜骨化发生18例，硬膜撕裂9例，术后脑脊液漏5例，但无感染、血肿或神经功能恶化等严重并发症。

在讨论部分，作者强调UBE-ULBD是一种技术挑战性较高但可行的微创术式，其优势在于内镜放大视野下精准去除骨化灶，最大限度保留脊柱结构。对于合并硬膜骨化的病例，术前CT评估至关重要，术中需采用轻柔操作和持续盐水灌注，以预防脊髓高压综合征。尽管本研究为单中心回顾性设计，样本量有限，但结果证实UBE-ULBD对于重度TSS-OLF具有显著的临床和影像学改善效果。

综上，UBE-ULBD为高占有率胸椎黄韧带骨化症提供了一种安全、有效的微创治疗选择。未来需开展多中心、大样本的长期随访研究，进一步验证其广泛应用价值。