社会经济剥夺指数对肾移植结局的影响：一项意大利单中心研究揭示等待名单与移植后差异

《Updates in Surgery》：The impact of socio-economic disparities on kidney transplant outcomes: insights from a monocentric Italian study

为解决社会经济因素如何影响终末期肾病（ESRD）患者肾移植（KT）的公平性问题，研究人员开展了一项回顾性队列研究。该研究纳入了1560名患者，发现高社会经济剥夺指数（SEDI）与更长的透析至等待名单（WL）登记时间及移植后移植物丢失风险显著相关。研究结果强调了在KT路径中实施针对性干预措施以解决社会经济差异的重要性。

　　

对于终末期肾病（ESRD）患者而言，肾移植（KT）是优于透析的黄金治疗标准，能显著提高生存率和生活质量。然而，通往新生的道路并非对所有人都是平坦的。在医疗资源分配不均的现实世界中，社会经济因素如同一道无形的屏障，深刻影响着患者能否获得移植机会、在等待名单（WL）上坚持多久，以及移植后的长期效果。尽管社会经济剥夺指数（SEDI）已被广泛用于评估医疗保健领域的差异，但在意大利，关于SEDI如何具体影响肾移植全流程的研究尚属空白。

为了填补这一知识空白，来自罗马萨皮恩扎大学（Sapienza University of Rome）的研究团队进行了一项深入的单中心回顾性队列研究。该研究旨在揭示社会经济剥夺如何塑造肾移植患者的命运，其成果已发表于《Updates in Surgery》期刊。

研究方法概览

研究人员回顾性分析了2000年至2024年间在罗马萨皮恩扎大学登记等待肾移植的1560名成年患者数据。研究团队收集了详尽的临床和社会经济数据，并利用意大利人口普查数据计算了每位患者所在省份的社会经济剥夺指数（SEDI）。根据该指数，患者被分为低SEDI组和高SEDI组。研究的主要观察终点是等待名单期间的复合事件，即“死亡”或“因临床状况恶化而退出等待名单”。次要终点则关注移植后的移植物丢失情况。研究采用了Kaplan-Meier生存分析和Cox回归模型等统计方法，以评估社会经济因素对患者预后的独立影响。

研究结果

临床与移植相关特征的差异

研究结果显示，高SEDI组患者在从开始透析到登记等待名单（27个月 vs. 20个月, P<0.001）以及从登记到接受移植（22个月 vs. 17个月, P<0.001）的时间均显著长于低SEDI组。此外，低SEDI组患者更有可能在开始透析前就登记等待名单（2.7% vs. 0.5%, P<0.001），并且拥有活体供肾（LDKT）的机会也更高（7.0% vs. 2.7%, P<0.001）。

社会经济特征的差异

正如预期，两组患者在社会经济特征上存在显著差异。高SEDI组患者主要集中在意大利南部地区（92.3%, P<0.001）。与低SEDI组相比，高SEDI组在多个方面处于劣势：文盲率更高（1.7% vs. 0.5%, P<0.001），拥有高等教育学历的人口比例更低（18.1% vs. 30.0%, P<0.001），失业率更高（20.2% vs. 10.4%, P<0.001），且居住在维护状况不佳的建筑物中的比例更高（2.0% vs. 1.4%, P<0.001）。

等待名单期间死亡或退出的风险因素

多变量Cox回归分析显示，从开始透析到登记等待名单的时间是等待名单期间发生死亡或退出的最重要独立风险因素（HR=1.01, P<0.001）。在社会经济因素方面，较高的住房平均面积（HR=0.94, P=0.02）和较高的人口密度（HR=0.99, P=0.03）被发现是保护性因素，即这些指标越高，患者死亡或退出的风险越低。

移植后移植物丢失的风险因素

在644名在萨皮恩扎中心接受移植的患者中，研究人员进一步分析了移植后移植物丢失的风险。对于早期（≤3个月）的移植物丢失，社会经济因素并未显示出显著影响。然而，在分析总体移植物丢失风险时，多个社会经济因素浮出水面，成为重要的预测因子。具体而言，患者所在地区SEDI指数中“非常脆弱”人口的比例（HR=1.03, P=0.04）、维护状况不佳的建筑物比例（HR=5.88, P=0.001）、6岁以下人口比例（HR=49.05, P=0.002）、75岁以上人口比例（HR=2.38, P=0.006）以及外来居民比例（HR=1.04, P=0.02）均与移植物丢失风险增加显著相关。

生存曲线分析

生存曲线分析直观地展示了SEDI对移植机会的影响。低SEDI组患者接受移植的速度明显更快，其1年、3年和5年的移植率分别为34.4%、61.2%和72.5%，均高于高SEDI组的25.2%、55.8%和71.4%（Log-rank P=0.009）。此外，从开始透析到接受移植的时间长短对移植后结局有显著影响。透析时间短于12个月的患者，其移植物存活率远高于透析时间更长的患者（Log-rank P=0.016）。

结论与讨论

这项研究清晰地揭示了社会经济剥夺指数（SEDI）在肾移植全过程中的深刻影响。它不仅决定了患者能否及时获得移植机会，还显著影响了移植后的长期效果。高SEDI组患者面临的更长等待时间，部分归因于医疗资源获取和健康意识的系统性不平等，这反映了意大利不同地区之间医疗基础设施的差距。

研究结果强调了缩短从透析开始到登记等待名单时间的重要性，尤其是在社会经济弱势地区。此外，活体供肾（LDKT）的获取机会在社会经济弱势群体中明显偏低，这进一步加剧了移植机会的不平等。移植后的结局同样受到社会经济因素的制约，较差的居住条件、特定的人口结构以及脆弱的社区环境，都可能通过影响患者获得术后护理、药物依从性以及整体生活质量，最终导致移植物丢失风险的增加。

该研究为医疗系统敲响了警钟，呼吁采取针对性的干预措施。这包括加强早期转诊、推广活体供肾、提供文化敏感的医疗教育，以及改善弱势地区的医疗基础设施。通过将社会经济因素纳入患者评估体系，医疗系统可以更好地识别高风险人群，并为其提供量身定制的支持，从而在追求卓越医疗技术的同时，实现真正的医疗公平。