在定位表面脑电图（EEG）显示为阴性的岛叶癫痫时使用发作间期-发作期单光子发射计算机断层扫描（SPECT）技术

《Neurology》：Use of Ictal-Interictal SPECT in Localization of Surface-EEG–Negative Insular Epilepsy

一位左大脑中动脉栓塞后1.5年出现反复发作性头部异常感、恶心及右侧肢体症状的女性患者，MRI显示左侧颞顶岛叶T2异常，ictal SPECT证实左岛叶局灶性高代谢，与表面EEG无相关性，提示岛叶癫痫的客观定位方法。

　　

一名43岁的女性出现了一系列症状，包括头部有“异常”感觉、恶心以及右手麻木/抽筋。这些症状持续几分钟，期间患者的意识并未受损。这些症状发生在她经历左脑中动脉栓塞性中风1.5年后。磁共振成像（MRI）显示左侧颞叶、顶叶和岛叶区域存在T2信号改变。

在患者入住癫痫监测病房期间记录了三次此类症状发作；其中没有一次的发作期间脑电图（EEG）显示出异常波形（图1）。发作间歇期的脑电图显示左侧颞叶区域有间歇性的活动减慢。将发作期间的单光子发射计算机断层扫描（SPECT）数据与MRI数据进行减影处理后，发现左侧岛叶区域有局部血流过度（图2）。

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图1 发作期间的脑电图，显示患者报告的口部和右手麻木症状

发作期间的SPECT检查大约在临床症状出现11秒后进行（黄色框标出该时间点）。患者的临床症状持续进展，仍感到口部麻木。脑电图未检测到癫痫波形。脑电图的灵敏度为7uV/mm；低频滤波器截止频率为1.6 Hz；高频滤波器截止频率为70 Hz；采用纵向双极显示方式。SPECT = 单光子发射计算机断层扫描。

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图2 通过将发作期间的SPECT数据与非增强型3D MPRAGE磁共振（SISCOM）图像进行减影处理，显示左侧岛叶区域有局部的放射性示踪剂摄取

红色标记的区域表示放射性示踪剂摄取增加，表明该区域血流过度（超过年龄匹配对照组的2个标准差）。蓝色标记的区域表示放射性示踪剂摄取减少，表明该区域血流不足（低于年龄匹配对照组的2个标准差）。绿色箭头指示了与患者缺血性中风相关的左侧颞叶脑软化区域。黄色箭头指示了左侧岛叶内的血流过度区域，该区域位于已知的脑软化区域之下。SPECT = 单光子发射计算机断层扫描。

由于岛叶的解剖位置较深，脑电图检查可能无法提供明确的诊断结果。^{1 与内侧颞叶癫痫相比，发作期间的SPECT检查在额叶-岛叶癫痫的定位方面具有中等程度的辅助价值。1,2 本案例展示了如何利用发作期间的SPECT作为客观手段来定位那些表面脑电图无法检测到的岛叶癫痫发作。}