英国与爱尔兰护理院HIV感染者照护现状：多中心横断面评估与服务模式分析

《European Geriatric Medicine》：How are HIV services in the UK and Ireland managing care home residents living with HIV?

随着HIV感染者老龄化加剧，长期照护需求日益凸显。本研究针对英国与爱尔兰护理院HIV居民开展多中心横断面研究，发现该群体存在高共病性、衰弱、多重用药等特征，且HIV服务模式存在显著差异。结果提示需制定标准化指南以应对未来照护挑战。

　　

随着抗逆转录病毒治疗的普及，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染已逐渐转变为可管理的慢性疾病。然而一个严峻的新挑战正在浮现：全球HIV感染者群体正以前所未有的速度老龄化。在欧洲，预计到2030年，70%的HIV感染者年龄将超过50岁。与此同时，老年HIV感染者的健康问题尤为复杂，他们不仅需要应对病毒本身，还面临着加速出现的年龄相关疾病、多重用药问题以及社会心理挑战。

在此背景下，一个特殊群体引起了研究者的关注——居住于长期照护机构（护理院）的HIV感染者。这些居民往往因身体衰弱、认知障碍或多重共病而无法独立生活，他们的医疗需求既包含专业的HIV管理，又涉及老年综合评估与照护。然而，目前关于这一群体的流行病学特征、临床需求以及医疗服务提供模式的数据极为有限。欧洲艾滋病临床学会（EACS）指南虽强调识别和管理HIV感染者的衰弱状态，但针对护理院居民的具体照护策略仍属空白。

为了填补这一知识空白，由英国和爱尔兰HIV与老龄化实施网络（CHAIN-UKI）协调的研究团队开展了首项多中心横断面研究，旨在系统描述英国和爱尔兰护理院中HIV感染者的 demographics 特征、临床特点以及当前HIV服务的提供模式。该研究近日发表于《European Geriatric Medicine》期刊，为理解这一特殊群体的需求提供了重要实证依据。

本研究采用多中心横断面描述性评估设计，覆盖英国和爱尔兰的七个HIV服务中心。研究人员通过检索本地HIV数据库和电子病历，识别出2024年8月时居住于护理院（包括养老院和护理院）的成年HIV感染者。共纳入62名符合标准的居民，收集数据包括人口统计学特征、HIV病史、共病情况、用药记录以及过去12个月的HIV服务接触情况。关键评估工具包括查尔森共病指数（CCI）量化共病负担、临床衰弱量表（CFS）评估衰弱程度，并定义了多重用药（定期使用≥5种非抗逆转录病毒药物）和高抗胆碱能负担（ACB评分≥3）。此外，各中心还完成了服务模式问卷调查，以了解HIV照护的组织方式。

研究结果

人口统计学特征

研究共纳入62名护理院居民，中位年龄为61岁（范围33-92岁），男性占81%。种族构成以白人为主（65%），60%出生于英国或爱尔兰。性取向以异性恋居多（56%）。居民在护理院居住的中位时间为3年（0.5-19年），表明这是一个需要长期照护的群体。

HIV病史特征

参与者感染HIV的中位时间为21年（1-40年），92%的居民实现病毒抑制（HIV RNA<50 copies/mL）。当前CD4计数中位数为519 cells/μL，而最低CD4计数（Nadir CD4）中位数仅为154 cells/μL，39%的居民有艾滋病界定疾病的病史。这些数据反映出该群体多经历了HIV治疗的早期阶段，可能面临长期感染带来的累积健康影响。

共病与衰弱状况

共病负担沉重，CCI评分中位数为5（范围0-11），53%的居民CCI评分≥5。衰弱现象极为普遍，94%的居民CFS评分≥5（轻度衰弱及以上），其中29%为中度衰弱，29%为重度衰弱。此外，35%的居民有正式痴呆诊断，提示认知障碍是导致入住护理院的重要原因之一。

用药情况分析

抗逆转录病毒治疗（ART）中位时长为17.5年，74%的居民使用含整合酶抑制剂（INI）的方案。多重用药现象突出，90%的居民存在多重用药（≥5种非ART药物），中位非ART用药数量达9种，近半数（48%）达到超多重用药标准（≥10种）。更值得关注的是抗胆碱能负担，ACB评分中位数为3，52%的居民存在严重抗胆碱能负担（ACB≥3），这类药物与认知恶化、跌倒风险增加密切相关，对HIV感染者可能产生叠加的神经毒性效应。

HIV服务接触模式

过去12个月内，居民与HIV服务的总接触次数中位数为4次，但面对面的咨询（诊所或社区）中位数仅为2次。病毒载量检测中位数为2次，但6%的居民未进行检测，24%仅检测1次，其中仅21%使用符合减少监测条件的蛋白酶抑制剂（PI）方案，提示部分居民的监测频率可能低于指南推荐。

服务模式异质性

七个中心均无针对护理院居民的本地指南，照护模式差异显著。部分中心安排固定临床医生（医生或专科护士）负责，而其他中心采用灵活分配方式。咨询模式包括诊所面诊、电话/视频咨询以及社区访视，但各中心偏重不同。多学科团队（MDT）会议参与情况也不一致，仅两个中心参加外部社区MDT会议，四个中心仅进行内部病例讨论，其余中心无正式复杂病例讨论机制。

讨论与结论

本研究首次系统描绘了英国和爱尔兰护理院中HIV感染者的整体特征与服务现状。与普通护理院居民以高龄女性为主不同，该群体相对年轻且以男性为主，但共病、衰弱、多重用药和抗胆碱能负担的患病率异常高，凸显其健康的脆弱性和照护的复杂性。HIV照护服务的碎片化和缺乏标准化指南，可能影响照护的连续性和质量。

研究结果具有重要政策意义。随着HIV感染者年龄增长，未来入住护理院的人数预计将增加。当前服务的异质性呼吁在欧盟层面制定综合照护策略，整合HIV专科、老年医学、初级保健和社会照护资源。未来的研究应聚焦于比较不同照护模式对临床结局、生活质量和医疗成本的影响，为证据导向的指南制定提供依据。

值得注意的是，本研究存在若干局限性。样本量较小且异质性高，数据来源于常规医疗记录可能受记录质量影响，衰弱评估为回顾性而非前瞻性测量，且未深入探究入住护理院的具体原因。尽管如此，该研究为理解这一新兴群体的需求奠定了坚实基础，指明了未来研究的关键方向。在HIV感染步入老龄化时代的今天，确保每位感染者无论身处何地都能获得尊严、专业且全面的照护，已成为医疗系统面临的重要挑战。