经导管动脉栓塞术治疗结肠憩室出血：不同栓塞剂选择与早期再出血及肠缺血并发症的关联性分析

《European Radiology》：Association between embolic agent choice and complications after transcatheter arterial embolization for colonic diverticular bleeding

为解决结肠憩室出血(CDB)经导管动脉栓塞术(TAE)中不同栓塞剂疗效与安全性差异不明确的问题，研究人员开展了一项全国性回顾性队列研究。结果显示，与弹簧圈相比，明胶海绵颗粒(GS)与早期再出血(OR=1.38)和肠缺血(OR=2.64)风险增加相关，而N-丁基-2-氰基丙烯酸酯(NBCA)与再出血风险降低(OR=0.69)但缺血风险增加(OR=3.53)相关。该研究为临床个体化选择栓塞材料提供了重要循证依据。

　　

论文解读

研究背景：结肠憩室出血的治疗困境与栓塞剂选择的迷雾

结肠憩室是一种常见的消化道疾病，随着人口老龄化和饮食结构变化，其发病率在全球范围内呈上升趋势。在日本，结肠镜检查发现憩室的检出率高达20.3%。虽然大部分憩室出血(CDB)可以自行停止，但仍有部分患者因持续或复发性出血需要接受治疗。经导管动脉栓塞术(TAE)是治疗CDB的重要手段，尤其适用于内镜无法控制的出血或出血点不明的情况。

然而，在TAE的实际操作中，介入放射科医生面临着“选择困难症”。目前临床上常用的栓塞材料主要有三种：弹簧圈(Coils)、明胶海绵(GS)颗粒和N-丁基-2-氰基丙烯酸酯(NBCA)。这些材料各有特点：弹簧圈属于永久性栓塞，定位精确；明胶海绵属于临时性栓塞，可被吸收；NBCA则是一种液体栓塞剂，能迅速聚合形成永久性栓塞。理论上，不同材料的物理特性和栓塞机制可能导致不同的临床结局。

尽管TAE技术已广泛应用，但关于不同栓塞剂在CDB治疗中的比较数据却非常有限。既往的研究多为小样本的病例系列报道，缺乏大规模、高质量的循证医学证据。因此，对于介入医生而言，一个核心问题始终悬而未决：在治疗CDB时，选择哪种栓塞剂能在有效止血的同时，最大限度地降低再出血和肠缺血等严重并发症的风险？为了拨开这层迷雾，Kubo等人利用日本全国性的住院数据库，开展了一项大规模回顾性队列研究，旨在评估不同栓塞剂选择与TAE术后早期再出血及肠缺血并发症之间的关联。

研究方法：基于全国数据库的大规模回顾性分析

为了回答上述问题，研究人员采用了严谨的流行病学研究方法。他们利用日本诊断程序组合(DPC)数据库，这是一项覆盖了日本90%以上三级急救医院的全国性住院数据库，包含了详细的诊断、手术操作、用药和费用信息。研究纳入了2010年7月至2022年3月期间，因结肠憩室出血首次接受TAE治疗的成年患者。

研究将患者根据首次TAE手术当天使用的栓塞剂分为三组：弹簧圈组、明胶海绵(GS)颗粒组和N-丁基-2-氰基丙烯酸酯(NBCA)组。研究的主要结局指标是早期再出血（定义为术后30天内需要再次干预的出血）和肠缺血并发症（通过ICD-10诊断代码识别）。研究人员采用多变量逻辑回归分析，在调整了年龄、性别、合并症、术前检查、治疗以及医院内部聚集性等多种混杂因素后，计算了不同栓塞剂组相对于弹簧圈组的调整后比值比(OR)及其95%置信区间(CI)，以评估栓塞剂选择与结局之间的独立关联。

研究结果：不同栓塞剂的“双刃剑”效应

患者基线特征

研究最终纳入了5625名符合条件的患者，平均年龄为72岁，男性占71%。其中，弹簧圈组患者最多，占59%（3341人），明胶海绵颗粒组占30%（1676人），NBCA组占11%（608人）。三组患者在年龄、性别、合并症指数等基线特征上存在一定差异，这提示了在后续分析中进行多变量调整的必要性。

结局事件的发生率

在全部患者中，早期再出血的发生率为12%（674人），肠缺血并发症的发生率为1.0%（56人）。具体到各栓塞剂组，再出血发生率在弹簧圈组为11%，明胶海绵颗粒组为14%，NBCA组为8%。肠缺血并发症的发生率在弹簧圈组为0.6%，明胶海绵颗粒组为1.4%，NBCA组为2.1%。

栓塞剂选择与结局的关联

经过多变量逻辑回归分析调整后，研究得出了明确的结论：

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  与弹簧圈相比，明胶海绵颗粒(GS)的风险：使用明胶海绵颗粒进行栓塞，与早期再出血风险增加38%（调整后OR=1.38, 95% CI: 1.15-1.66, p=0.001）和肠缺血并发症风险增加164%（调整后OR=2.64, 95% CI: 1.43-4.90, p=0.002）显著相关。
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  与弹簧圈相比，NBCA的风险：使用NBCA进行栓塞，与早期再出血风险降低31%（调整后OR=0.69, 95% CI: 0.50-0.95, p=0.03）显著相关，但同时与肠缺血并发症风险增加253%（调整后OR=3.53, 95% CI: 1.72-7.22, p=0.001）显著相关。

结论与讨论：个体化治疗策略的基石

这项基于全国性大样本数据的研究，首次系统性地揭示了不同栓塞剂在结肠憩室出血TAE治疗中的“双刃剑”效应。研究结论清晰地表明，没有一种栓塞剂是完美的，它们各自在有效性和安全性上存在权衡。

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  弹簧圈(Coils)：表现出相对均衡的特性，在再出血和肠缺血风险方面均处于中间水平，是较为安全的选择。
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  明胶海绵颗粒(GS)：虽然理论上是一种临时性栓塞剂，但在这项研究中，其再出血和肠缺血风险均显著高于弹簧圈。这可能与其栓塞的深度和稳定性有关。
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  N-丁基-2-氰基丙烯酸酯(NBCA)：展现出强大的止血效果，能显著降低早期再出血的风险，但其代价是肠缺血并发症的风险也显著增加。这与其作为液体栓塞剂，容易向血管末梢弥散，导致更广泛的栓塞有关。

这项研究的意义在于，它为临床实践提供了重要的循证医学依据。研究结果提示，栓塞材料的选择不应是“一刀切”的，而应基于对患者个体情况的精准评估。对于肠缺血风险较高的患者（如高龄、合并血管疾病等），弹簧圈可能是更安全的选择；而对于再出血风险极高、止血效果优先的患者，NBCA可能带来更大的获益。这项研究发表在《European Radiology》杂志上，为介入放射科医生制定个体化治疗方案提供了关键的科学支撑，标志着CDB的介入治疗向精准化、个体化迈出了重要一步。