局部病灶术后持续灌洗在单纯后路手术治疗脊柱结核围术期管理中的应用价值分析

《Scientific Reports》：The application of local lesion postoperative continuous irrigation for the perioperative management of spinal tuberculosis with posterior-only approach surgery

本研究针对脊柱结核术后感染控制难题，探讨了局部病灶持续灌洗引流技术的临床应用价值。通过对比32例灌洗组与56例单纯引流组患者的围术期指标，发现灌洗组在术后炎症指标（ESR、CRP）下降速度、疼痛控制（VAS评分）及心理健康状况（HADS评分）改善方面均显著优于对照组，尽管灌洗组卧床时间延长导致D-二聚体升高和静脉血栓风险增加，但该技术仍为脊柱结核围术期管理提供了优化策略。

　　

在全球结核病防控形势依然严峻的背景下，脊柱结核作为最常见的骨关节结核类型，不仅导致椎体破坏和脊柱畸形，更可能引发进行性神经功能障碍，严重威胁患者生活质量。虽然标准化抗结核化疗是治疗基石，但对于已出现严重结构损害的患者，手术干预成为重建脊柱稳定性的关键手段。近年来，单纯后路手术（Posterior-only approach）因其能够通过单一入路实现病灶清除、脊髓减压和脊柱融合，逐渐成为主流术式。然而，术后局部感染控制仍是临床面临的挑战——残余病灶可能引发复发、窦道形成等并发症，而传统单纯引流方案对炎症控制效果有限。

为探索更有效的围术期管理策略，中南大学湘雅医院脊柱外科团队在《Scientific Reports》发表最新研究，创新性地将局部病灶术后持续灌洗技术应用于脊柱结核手术，并通过回顾性队列研究系统评估其临床效益。该研究纳入2017-2022年收治的88例脊柱结核患者，比较灌洗组（32例）与单纯引流组（56例）在炎症指标、神经功能恢复、疼痛控制、心理健康状况及并发症等方面的差异。

关键技术方法包括：对88例脊柱结核患者行后路病灶清除融合术，其中32例术后放置灌洗管持续灌注含异烟肼的生理盐水，56例仅行常规引流；通过检测红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等炎症指标，采用视觉模拟评分（VAS）、医院焦虑抑郁量表（HADS）和美国脊髓损伤协会（ASIA）分级等工具评估临床结局。

Demographic and general characteristics

研究发现两组患者在年龄、性别等基线特征上无显著差异，但灌洗组手术时间较短（166.8±27.6分钟 vs 175.7±24.5分钟），而引流管留置时间（8.3±0.9天 vs 6.0±0.9天）和卧床时间（10.5±1.0天 vs 7.7±1.2天）显著延长，提示持续灌洗方案可能影响术后康复进程。

Laboratory data

炎症指标动态监测显示，灌洗组ESR在术后第7天降至45.6±8.3mm/h，显著低于单纯引流组（56.3±6.5mm/h）；CRP水平在术后第7天也呈现相同趋势（44.9±9.2mg/L vs 49.5±9.0mg/L）。值得注意的是，灌洗组D-二聚体在术后第7天升至4.0±0.8mg/L，显著高于对照组（3.3±0.5mg/L），提示延长卧床可能激活凝血系统。

Quality-of-life-related data

在生活质量指标方面，灌洗组术后第7天VAS评分（4.5±1.0）显著优于对照组（5.7±0.7），且阿片类药物使用频率更低。神经功能改善率在灌洗组达91.0%，高于对照组的81.3%。心理健康评估显示灌洗组HADS-A评分从11.0±2.2降至6.8±1.8，改善幅度显著大于对照组，表明持续灌洗可能通过减轻炎症反应间接改善患者心理状态。

Complications

并发症分析发现灌洗组静脉血栓发生率较高（28.1% vs 7.1%），但窦道形成（0% vs 8.9%）和局部脓肿（0 vs 4例）发生率较低，提示灌洗技术虽增加血栓风险，但能有效控制局部感染。

研究结论强调，术后持续灌洗作为脊柱结核围术期管理的辅助手段，能加速炎症消退、改善疼痛控制和心理健康状况，尤其适用于清创不满意的复杂病例。尽管需要关注其可能延长卧床时间导致的血栓风险，但通过预防性抗凝和早期康复干预可有效规避。该研究为优化脊柱结核手术的围术期管理提供了循证依据，对降低复发率、改善患者长期预后具有重要临床意义。