基于广角扫频源OCT的妊娠期及产后脉络膜厚度纵向变化评估

《Scientific Reports》：Evaluation of longitudinal changes in choroidal thickness during pregnancy and postpartum using widefield swept-source optical coherence tomography

为解决既往关于妊娠期脉络膜厚度(CT)变化研究结论不一、缺乏纵向动态观察及成分分析的问题，研究人员利用广角扫频源光学相干断层扫描(SS-OCT)对健康孕妇进行前瞻性队列研究。结果显示，妊娠期脉络膜厚度呈非线性动态变化，即孕中期增厚、孕晚期变薄，且产后部分恢复，该变化主要由管腔成分驱动。该研究为理解妊娠期眼部血管生理性适应提供了重要参考。

　　

在女性生命中，妊娠是一段充满奇迹的生理重塑期。为了满足胎儿生长发育的需求，母体经历着深刻的激素、血流动力学和代谢变化，包括血浆容量扩张、心输出量增加以及全身血管阻力降低。这些系统性的改变，如同涟漪一般，也会波及到眼睛这一高度血管化的器官，特别是脉络膜——位于视网膜下方、富含血管的组织。临床上，妊娠期常被观察到与中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)和高血压性脉络膜病变等眼部并发症相关。

然而，关于妊娠期脉络膜厚度(CT)的具体变化，科学界却一直存在争议。一些横断面研究发现，孕妇与非孕妇的脉络膜厚度并无显著差异，而另一些研究则得出了相反的结论。这种不一致性可能源于个体差异，也可能是因为既往研究大多局限于黄斑中心凹下的单点测量，未能捕捉到整个妊娠期脉络膜厚度动态、非线性的变化轨迹。此外，对于脉络膜增厚或变薄究竟是血管（管腔）成分还是结缔组织（基质）成分在起主导作用，也缺乏深入的探究。

为了填补这一空白，来自京都大学的研究团队Takahiro Kogo, Yuki Muraoka等人，利用先进的广角扫频源光学相干断层扫描(SS-OCT)技术，对健康孕妇进行了从孕中期到产后至少1年的纵向随访研究。他们不仅测量了全脉络膜厚度，还通过图像二值化分析技术，将脉络膜分离为管腔和基质两种成分，旨在全面、精细地描绘妊娠期脉络膜结构的动态变化图谱。该研究成果已发表于《Scientific Reports》杂志。

关键技术方法

本研究为一项观察性、探索性研究，纳入了5名健康孕妇的10只眼。所有参与者从孕中期开始，每月接受一次广角SS-OCT检查，直至孕晚期，并在产后至少1年进行随访复查。研究采用Canon Xephilio OCT-S1系统进行扫描，获取以黄斑中心凹为中心的20 x 23 mm广域图像。通过内置的人工智能软件和手动校正相结合的方式，对脉络膜进行精确分割。利用同心圆网格（直径3、9、18 mm）对脉络膜厚度进行分区测量，并采用ImageJ软件进行图像二值化处理，以量化管腔和基质成分的厚度。统计分析主要采用配对t检验，以孕5月的数据为基线，分析各时间点的相对变化。

研究结果

1. 全脉络膜厚度的动态变化

研究结果显示，妊娠期脉络膜厚度呈现出清晰的动态变化模式。在孕4月至孕5月期间，脉络膜厚度呈现非显著性的增厚趋势。随后，从孕5月至孕9月，脉络膜厚度出现了显著的变薄。在产后随访时，脉络膜厚度再次增厚，尽管这一变化未达到统计学显著性。值得注意的是，这种“先增厚、后变薄、产后恢复”的模式在黄斑中心凹、内环和外环等所有分区中均表现出一致性，表明妊娠对脉络膜的影响是广泛而全面的。

2. 管腔与基质成分的差异变化

为了深入探究脉络膜厚度变化的本质，研究人员对管腔和基质成分进行了分离分析。结果显示，管腔厚度的变化轨迹与全脉络膜厚度的变化高度一致，即孕中期增厚、孕晚期变薄、产后部分恢复。相比之下，基质厚度在整个妊娠期仅表现出轻微的波动，基本保持稳定。这一发现清晰地表明，妊娠期观察到的脉络膜厚度动态变化，主要是由血管（管腔）成分的扩张和收缩所驱动的，而非结缔组织（基质）成分的重塑。

讨论与结论

本研究通过广角SS-OCT的纵向观察，首次清晰地揭示了妊娠期脉络膜厚度呈非线性动态变化的规律。这一发现为解释既往研究结论的不一致提供了新的视角：研究结果可能因纳入孕妇所处的孕周不同而存在差异。

研究者将这一眼部变化与妊娠期全身血流动力学的经典理论进行了关联解读。在孕早中期，随着血浆容量扩张、全身血管阻力降低以及心输出量增加，脉络膜灌注可能增加，从而导致了孕中期的脉络膜增厚。而在孕晚期，随着胎盘成熟、血流重新分布至子宫胎盘循环，以及α-肾上腺素能受体敏感性增加和交感神经张力增强，脉络膜等非必需血管床的灌注可能减少，血管收缩，从而导致了孕晚期的脉络膜变薄。管腔成分作为主要驱动因素，进一步支持了脉络膜变化是妊娠期全身血管调节在眼部的具体体现。

此外，研究者还注意到，在孕7月左右，脉络膜厚度的下降趋势有所减缓。这一时间点恰好与妊娠期CSC发病率增加的流行病学报道相吻合，虽然本研究并未建立直接的因果关系，但这一现象提示了生理性脉络膜变化与病理性CSC之间可能存在某种潜在的联系。

尽管本研究存在样本量小、部分参与者未能完成全程随访等局限性，但它提供了宝贵的妊娠期脉络膜生理变化的纵向数据。这些发现不仅深化了我们对妊娠期眼部血管生理性适应的理解，更重要的是，为未来区分妊娠期正常生理变化与病理性改变（如CSC或妊娠期高血压相关眼底病变）提供了重要的参考基准。