伊朗新生儿复苏资源全国调查：设备与人力资源现状及对新生儿死亡率的影响

《Scientific Reports》：Assessment of equipment and human resources in a national survey of neonatal resuscitation in Iran

本研究针对伊朗新生儿复苏中设备与人力资源短缺的关键问题，开展了全国性横断面调查。研究人员对674家医院进行普查，基于美国新生儿复苏计划(NRP)标准设计清单，评估复苏设备、专业人员配置及培训现状。结果显示：17.8%医院无新生儿病房/NICU，仅32.5%配备新生儿科医师，T-piece复苏器仅覆盖32.2%机构。关键发现表明，配备儿科医师(死亡率1.73‰ vs 2.11‰)、强制NRP培训(1.68‰ vs 2.41‰)及设置新生儿病房/NICU(1.71‰ vs 2.01‰)可显著降低新生儿死亡率。该研究为资源有限地区优化新生儿复苏体系提供了关键循证依据。

　　

每年全球有1.3亿新生儿降临人世，其中约230万在生命最初28天内夭折，这些死亡绝大多数集中在低收入和中等收入国家。新生儿窒息约占全球新生儿死亡的四分之一，不仅导致死亡，更可能引发从认知障碍到运动功能障碍等不可逆的神经系统后遗症。在伊朗，2022年新生儿死亡率报告为每千活产7.6例死亡。约10%的新生儿需要基本支持才能开始呼吸，而1%需要完全复苏。然而，大约30%的新生儿复苏要么被错过，要么执行不当，其中插管水平的挑战最为突出。

新生儿复苏本质上是一项团队工作，需要至少两名熟练的医护人员协作。报告指出，团队努力缺乏协调导致了2%的围产期死亡，凸显了这一关键程序中有效合作的重要性。世界卫生组织(WHO)报告称，无论是发达国家还是发展中国家，对需要复苏的新生儿误诊或识别失败的主要原因是医疗专业人员的培训过程不足。关于新生儿复苏的充分知识在对高危新生儿的早期诊断和适当管理中起着关键作用，同时可以降低处于生命危险状态新生儿的并发症和后遗症。

然而，关于发展中国家新生儿复苏现状和医疗提供者知识的数据十分有限。因此，研究人员设计了这项研究，旨在提供伊朗新生儿复苏的全国性图景，并概述影响结果的因素，包括设备和人力资源的可及性与不足。

这项横断面描述性研究于2020年6月至2022年1月期间在伊朗的674家医院进行。所有有分娩(活产和死产)和复苏可能的医院均被纳入(普查)。研究工具基于2020年美国标准新生儿复苏计划(NRP)设计清单，并经过新生儿科医师和数据分析师审查。最终清单包含62个多项选择或简短回答问题。数据收集通过向每家医院发送问卷电子版完成，由包括新生儿科医师、儿科医师、护士和助产士在内的医疗团队在两周内精确填写在线问卷。

研究发现，在参与研究的医院中，337家年分娩量≤1000例，232家为1000-3000例，105家≥3000例。教学医院的平均活产数、死产数和新生儿死亡数最高。令人担忧的是，17.8%的医院既没有新生儿病房也没有新生儿重症监护室(NICU)，仅32.5%的医院雇佣了新生儿科医师。

全国范围内，共有219名新生儿科医师、15名新生儿专科培训医师、613名儿科医师和45名儿科住院医师分布在674家医院中。这些总数分别对应大约每所医院0.32名新生儿科医师、0.02名专科培训医师、0.91名儿科医师和0.07名住院医师的平均存在比例。图1因此描绘了各省围绕这些全国平均水平的差异，突出了儿科医师相对供应不足和供应过剩的地区。

设备短缺情况严重。19.1%的产房没有温度调节设备。T-piece复苏器仅在所有医院的32.2%中可用。31家医院既无脉搏血氧饱和度仪也无心电图监护仪(4.6%)。所有关键复苏药物均报告短缺。总体而言，年分娩量超过3000例的医院设备可用性百分比更高(压缩空气除外，其在年分娩量少于1000例的医院中更易获得)。

人力资源分析显示，人员短缺和工资不足是所有类型医院中最常见的两个原因。在复苏团队组成方面，训练有素的护士和助产士在所有情况下的合作率最高。关于新生儿复苏计划(NRP)培训，64家医院没有强制要求工作人员参加NRP研讨会。分析显示，有强制参加要求的医院新生儿死亡率较低。

研究发现，新生儿死亡率随着儿科医师的可及性(1.73‰ vs. 2.11‰)、强制要求参加NRP研讨会(1.68‰ vs. 2.41‰)以及医院装备有NICU或新生儿病房(1.71‰ vs. 2.01‰)而降低。多元线性回归分析显示，儿科住院医师(β=0.162)和新生儿专科培训医师(β=0.194)的数量与死亡率呈最强的正相关，是正向预测因子。相反，病房/NICU可及性的系数为负(β=-0.080)，表明其具有潜在的保护作用，即拥有病房或NICU的机构与较低的死亡率相关。

主要技术方法

本研究为全国性横断面调查，覆盖伊朗674家具有分娩服务的医院(普查)。数据收集采用基于美国新生儿复苏计划(NRP)2020版标准设计的62项清单，通过在线问卷由各医院医护人员团队填写。研究分析了医院类型(如教学医院、私立医院、健康中心等)及年分娩量分层(≤1000, 1000-3000, ≥3000)与新生儿病房/NICU设置、专业人员配置(新生儿科医师、儿科医师等)、复苏团队组成、NRP培训、设备药物可用性及新生儿死亡率(基于2021年国家登记数据)的关联。统计分析采用SPSS 20.0，使用描述性统计、点二列相关和多元线性回归。

医院特征与出生结局

在调查的674家医院中，629家(93.3%)为非教学医院。其中，健康中心占60.7%(N=382)，私立医院占20.2%(N=127)，社会福利医院占9.5%(N=60)，政府组织附属医院占7.5%(N=45)，慈善附属医院占2.4%(N=15)。教学医院的活产数(平均3587.6例)、死产数(平均64.4例)和出生后28天内死亡数(平均15.5例)均最高。在非教学医院中，慈善附属医院的活产数(平均2803.1例)和死产数(平均15.3例)最高，而健康中心的出生后28天内死亡平均数最高(2.3例)。

新生儿病房和NICU可用性

研究显示，120家医院(17.8%)既无新生儿病房也无NICU，其中仅1家为教学医院。年分娩量≥3000的医院中，90.5%同时拥有NICU和新生儿病房，而年分娩量≤1000的医院中，仅有21.4%拥有这两种设施。拥有新生儿病房或NICU与较低的新生儿死亡率相关(1.71‰ vs. 2.01‰)。

医护人员与专业可及性

仅32.5%(N=219)的医院有新生儿科医师可用。人员短缺和工资不足被医护人员认为是专业人员缺乏的最主要原因。在复苏团队组成中，训练有素的护士和助产士在所有类型医院的各种情况下参与率最高。新生儿科医师不参与低风险分娩，而在教学医院(55.6%)和慈善附属医院(40.0%)的高风险分娩中参与率相对较高。

NRP研讨会参与情况

40%的教学医院(N=18)每年举办一次复苏研讨会，57.8%(N=26)每年举办多次。年分娩量≤1000的医院中，62.0%(N=209)每年仅举办一次研讨会。有强制参加NRP研讨会规定的医院，其新生儿死亡率较低(1.68‰ vs. 2.41‰)。

设备可用性

关键设备存在显著短缺。温度调节在19.1%的产房不可用。T-piece复苏器总体可用率为32.2%。氧气主要通过中心供氧提供。31家医院(4.6%)既无脉搏血氧饱和度仪也无心电图监护仪。所有关键复苏药物均报告短缺，尽管肾上腺素几乎在所有医院都可用。聚乙烯袋在53%的伊朗医院产房中缺失。

复苏持续时间与不复苏(DNR)病例

全国报告的新生儿平均复苏时间为25.8分钟。在年分娩量超过3000的医院中，约一半(49.52%)的平均新生儿复苏时间为20分钟。总体而言，在61.9%(N=417)、46.1%(N=311)和61.6%(N=415)的医院中，分别对体重低于500克、有多发畸形和胎龄小于24周的新生儿不进行复苏。

干预措施对新生儿死亡率的影响

儿科医师的可及性、强制参加NRP研讨会以及配备NICU或新生儿病房与较低的新生儿死亡率相关。多元线性回归分析证实，儿科住院医师和新生儿专科培训医师的数量与死亡率呈正相关，而病房/NICU的可及性则显示出保护效应。

结论与讨论

这项研究揭示了伊朗新生儿复苏资源和实践的显著异质性及普遍存在的短缺问题。全国范围内缺乏儿科专业人员、关键设备和复苏药物的情况相当严重。大约五分之一的医院既没有新生儿病房也没有NICU，新生儿科医师的缺乏在全国范围内普遍存在。研究结果强调了提供必要设施、实施NRP研讨会以及通过持续教育更新医护人员技能的重要性。特别是，研究证实了配备儿科医师、建立强制性的NRP培训制度以及设置新生儿监护设施对降低新生儿死亡率的积极作用。

一个重要的发现是，在许多需要复苏的情况下，产科与新生儿科/儿科团队之间缺乏有效和持续的沟通，这凸显了多学科协作的关键作用。此外，不同医院实践常规的异质性，主要源于可用设备和资源的差异，严重干扰了医学培训的目的和标准化复苏流程的实施。

这项研究为伊朗新生儿复苏现状提供了最全面的全国性概览，为卫生政策制定者针对这些不足进行干预、逐步提高新生儿复苏质量提供了关键证据。未来的努力应集中在解决人员短缺、确保基本设备供应、标准化培训和实践协议，以及加强产科与新生儿团队之间的沟通与协调上。这些措施对于在资源有限的环境中降低新生儿死亡率和改善新生儿结局至关重要。该研究发表于《Scientific Reports》期刊。