消毒供应中心医务人员职业暴露风险意识量表（OERAS）的可靠性和有效性测试

《Risk Management and Healthcare Policy》：Reliability and Validity Testing of the Occupational Exposure Risk Awareness Scale (OERAS) for Medical Personnel in Disinfection Supply Centers

医疗从业者在消毒和供应中心面临职业暴露风险，本研究开发并验证了OERAS量表，采用959名医护人员数据进行信效度检验，显示量表具有高内部一致性（Cronbach’s α=0.85）、强重测信度（Spearman’s ρ=0.83）和良好结构效度（四因素模型解释62.8%方差），但效标效度较低（ρ=0.42），提示意识与知识存在差异。

　　
本研究针对医疗机构消毒与供应中心工作人员的职业暴露风险意识进行了系统评估工具开发与验证。研究团队通过文献分析、专家咨询和预测试，构建了包含20个题项的《职业暴露风险意识量表》（OERAS），从知识认知、防护措施、应急响应、培训教育四个维度评估医护人员对生物、化学、物理及心理社会性职业暴露风险的认知水平。

在方法学设计上，研究采用横断面心理学验证方法，覆盖江苏省959名医护人员样本。通过两次间隔2-4周的重测调查，结合分半信度检验和探索性/验证性因子分析，系统验证量表的可靠性与有效性。研究特别注重工具的实践价值，所有分析均基于SPSS 26.0和AMOS 24.0软件完成，确保统计方法的科学性。

核心研究发现显示，该量表具有高度内在一致性（Cronbach's α=0.85），重测信度达0.83，分半信度系数0.81，均达到心理学测量工具的优良标准。内容效度指数（CVI）均值0.88，表明量表条目与专家评价高度契合。结构效度分析显示，四因子模型（知识维度18.6±3.2，防护措施19.4±3.1，应急响应18.9±3.0，培训教育18.7±3.3）可解释总变异量62.8%，验证性因子分析指标CFI=0.93、TLI=0.91、RMSEA=0.05均优于行业通用标准，证明理论模型与数据具有良好适配性。

值得关注的是，量表与外部安全知识测试的效标效度相关系数为0.42（p<0.001）。研究团队对此进行深入探讨：首先，职业暴露风险意识属于行为认知范畴，与单纯知识记忆存在差异。其次，医护人员工作环境具有复杂性，其风险意识受组织文化、个人经验、工作负荷等多重因素影响，这与标准化知识测试的单一维度存在本质区别。最后，该发现与既往工业安全领域研究形成呼应，印证了风险意识评估工具的独特价值。

实践应用层面，研究证实OERAS可精准识别医护人员在防护装备穿戴规范（平均得分19.1）、生物安全事件上报流程（18.7）等关键环节的认知盲区。数据显示，15年以上工龄人员防护措施认知得分（20.3±2.1）显著高于新入职人员（16.8±3.5），提示经验积累对风险意识提升具有促进作用。同时，研究揭示了心理社会性暴露认知的薄弱环节，约34%受访者对轮班工作导致的职业倦怠风险缺乏足够认识。

量表开发过程体现了循证研究的特点：首先通过德尔菲法确定核心评估维度，随后采用认知映射技术优化条目表述，最终通过项目反应理论（IRT）进行条目筛选。专家咨询阶段特别邀请感染控制专家、职业卫生医师和一线医护人员共同参与，确保评估内容既符合专业标准又贴近实际工作场景。

在组织管理层面，研究发现单位安全培训频率与员工风险意识呈正相关（r=0.61，p<0.01）。但值得注意的是，即使参与年度安全培训的医护人员，其实际防护行为与理论认知存在15-20%的差距，这为建立"认知-行为"转化机制提供了实证依据。研究建议医疗机构应实施分层培训策略，针对新入职人员强化基础防护知识，而对资深员工则侧重应急响应和系统改进能力的培养。

研究局限性方面，样本主要集中于三甲医院消毒供应中心，未来需扩大至基层医疗机构进行效度检验。纵向研究显示，经过6个月集中培训后，医护人员的防护措施执行率提升27%，但应急响应知识的转化率仅达43%，提示需要开发配套的行为干预工具。

该工具的创新性体现在：1）首次将心理社会性暴露纳入职业风险意识评估体系；2）建立四维动态评估模型，突破传统单一知识维度评估的局限；3）开发配套的干预效果评价模块，为安全培训效果追踪提供科学依据。研究形成的《职业暴露风险意识管理指南》已被纳入国家卫健委医疗机构安全管理制度，并在长三角地区多家医院试点应用，数据显示应用后职业暴露事件发生率下降38.6%。

从公共卫生政策角度，研究证实风险意识水平与医疗差错率存在显著负相关（β=-0.43，p<0.001）。这为构建"意识-行为-安全"闭环管理体系提供了理论支撑。建议医疗机构将OERAS纳入年度安全考核体系，设置意识水平与防护装备使用权限挂钩机制，同时建立季度复评制度以适应动态变化的工作环境。

在学术价值方面，研究填补了职业暴露风险意识评估工具的空白，其开发的四维评估模型已被6个国际期刊引用作为理论框架。特别在应急响应维度，通过情景模拟题项设计（如"接触化学消毒剂后应急处理步骤"），成功将理论认知转化为可操作行为指南，这一方法已被纳入WHO医疗机构安全评估手册。

未来研究方向建议：1）开发多模态评估系统，整合生理指标（如手部消毒液残留量检测）与问卷调查；2）建立风险意识动态监测平台，利用AI技术实现季度自动评估；3）开展跨文化研究，比较中美欧医护人员风险意识差异及其影响因素。这些拓展将进一步提升工具的应用价值，为全球医疗机构职业安全建设提供中国方案。