南非青春期少女和年轻女性PrEP决策的动态性：一项多层级因素驱动的定性研究

《AIDS and Behavior》：“I Just Stopped Taking PrEP Without a Reason”: Understanding PrEP Decision-Making Amongst South African Adolescent Girls and Young Women (AGYW)

本研究针对南非青春期少女和年轻女性（AGYW）在HIV暴露前预防（PrEP）使用中面临的高停药率问题，通过定性访谈深入探讨其决策过程。研究发现，个体风险感知、副作用体验、社会支持、医疗系统服务及社区污名化等多层级因素共同塑造了AGYW启动、持续或终止PrEP使用的动态决策路径。研究强调需通过定制化咨询和多元化PrEP剂型（如长效注射剂）提升服务响应性，为优化AGYW的HIV预防策略提供关键实证依据。

　　

在撒哈拉以南非洲，青春期少女和年轻女性（Adolescent Girls and Young Women, AGYW）仍是HIV感染的高危人群。尽管世界卫生组织和南非政府早在2017年就将AGYW列为暴露前预防（Pre-Exposure Prophylaxis, PrEP）的重点优先人群，且每日口服PrEP已被证明具有高效性，但其实际效果高度依赖于持续使用。近年来研究发现，南非AGYW的PrEP启动率虽高，但坚持使用率却显著偏低，约三分之一的使用者在初始三个月内停药。这一现象凸显了仅靠提高PrEP可及性不足以实现长期保护，必须深入理解AGYW在PrEP使用全周期中的决策机制。

为揭示这一复杂过程，由Zoe Duby领衔的研究团队在《AIDS and Behavior》发表了一项定性研究，通过社会生态框架系统分析了南非AGYW群体启动、持续、终止或拒绝PrEP的多层级驱动因素。研究团队在实施大规模组合干预项目“我的旅程计划（My Journey Programme）”的社区中，招募了68名15-24岁的AGYW参与者，通过半结构化电话访谈收集其PrEP使用经历与决策叙事。

关键研究方法概述

研究采用定性深入访谈法，对来自南非7个省、11个次级行政区的68名AGYW进行电话访谈，语言覆盖isiZulu、Sesotho等6种当地语言。访谈内容聚焦PrEP认知、服务体验及使用决策过程，并通过主题分析法对转录文本进行编码，结合社会生态模型从个体、人际、卫生系统和社区四个层级归纳影响因素。

研究结果

个体层面：风险感知与体验的博弈

AGYW启动PrEP的核心动机源于对HIV感染的自我防护意识，尤其在不信任伴侣或生活于高HIV流行社区时更为显著。一名参与者表示：“服用PrEP让我感到安全，即使伴侣背着我做傻事。”持续使用者的动力则与定期HIV检测阴性结果带来的安全感密切相关，如受访者Vundli所述：“每次检测阴性都让我骄傲，这激励我坚持用药。”然而，副作用（如头痛、恶心）和每日服药负担成为停药的主要障碍。多名参与者因“感觉像病人”或担心与其他药物相互作用而选择终止使用。拒绝PrEP的AGYW多因自认风险低、恐惧副作用或厌恶每日服药，但对未来长效制剂（如注射剂）表现出条件性兴趣。

人际层面：社会支持与关系动态的双刃剑

家庭、伴侣或朋友的支持显著促进PrEP持续使用。成功披露PrEP使用并获得鼓励的参与者更易坚持，如Zandi分享：“母亲支持我，我们无话不谈。”相反，无法披露或遭遇负面反应（如被伴侣指责不忠）则削弱用药依从性。关系状态变化也直接影响决策，例如结束与HIV阳性伴侣的关系后，部分AGYW认为“不再需要PrEP”。

卫生系统层面：服务体验决定坚持意愿

提供者的关怀态度、隐私保护（如单独房间发药）及副作用咨询提升AGYW对服务的信任。反之，缺乏随访支持、包装易与抗逆转录病毒药物（ARVs）混淆、药片尺寸过大等问题加剧停药风险。参与者Andiswa指出：“最初在公开场合发药让我被围观，后来改为私密房间后我才安心。”

社区层面：污名化与安全环境的交织影响

社区中PrEP污名化（如被误认为ARVs或关联性放纵）严重阻碍使用。同时，生活于高HIV流行率、性暴力频发的社区强化了风险感知，反而推动PrEP启动。一名参与者Buhle解释：“社区里发生太多事，服用PrEP让我在街头感到安全。”

结论与意义

本研究揭示AGYW的PrEP决策并非一次性行为，而是受多层级因素动态影响的“旅程”。个体风险感知、人际支持网络、卫生服务质量及社区环境共同塑造其用药行为。研究呼吁开发针对性的PrEP决策支持工具，整合长效制剂选择、副作用管理及社会支持强化策略，以提升AGYW的预防效果。此外，将PrEP定位为性健康自我保健的一部分，通过正向社会营销减少污名，有望优化南非乃至全球AGYW的HIV预防成效。