综述：腰椎选择性神经根阻滞术并发症的范围综述

《Acta Neurochirurgica》：Complications during lumbar selective nerve root block: a scoping review

本综述首次系统梳理了腰椎选择性神经根阻滞术（SNRB）的并发症谱系，纳入了118项研究、超过7万次操作。结果显示SNRB总体并发症发生率较低（5.4%/操作），严重并发症罕见（0.2%），但发现了145种并发症类型，远超既往认知。作者创新性应用CTCAE分级系统，并提出了标准化报告框架，为临床安全实践提供了重要参考。

　　

引言：神经根性疼痛的介入治疗选择

腰椎选择性神经根阻滞术（Selective Nerve Root Block, SNRB）是治疗神经根性疼痛的常用介入技术，兼具诊断与治疗价值。随着人口老龄化加剧，腰椎退行性疾病发病率持续上升，SNRB的应用频率居高不下。然而，该操作相关的并发症类型、发生率及严重程度一直缺乏系统性总结。既往综述多聚焦于少数几种并发症，或仅限于个案报告，未能全面描绘其风险全景。本研究旨在通过范围综述的方法，系统绘制腰椎SNRB并发症的现有证据图谱。

方法学：全面检索与严格筛选

本研究遵循乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute）方法学，并按照PRISMA-ScR指南进行报告。研究人员于2024年9月9日系统检索了PubMed、EMBASE等六个数据库，初始获得7502篇文献，经去重及引文追踪后，最终纳入118项符合标准的研究。这些研究发表于1988年至2024年间，涵盖了15817名患者和72518次SNRB操作。纳入标准包括成人退行性脊柱疾病患者经椎间孔、椎孔或神经根周途径的腰椎SNRB。数据提取重点关注并发症的类型、频率、严重程度，以及注射药物和影像引导方式等关键技术细节。

并发症全景：145种类型与发生率分析

本综述共识别出145种不同的并发症类型，累计报告4439例并发症事件。经调整计算后，总体并发症发生率为每次操作5.4%，每位患者5.8%。根据CTCAE（Common Terminology Criteria for Adverse Events）分级系统，绝大多数（96%）为轻度/中度并发症（CTCAE 1-2级），发生率约为5.2%/操作；严重并发症（CTCAE 3-5级）仅占4%，发生率约为0.2%/操作。

常见并发症剖析

最常见的并发症是血管内注射（n=939）、血管迷走神经反应（n=552）和中枢类固醇效应（n=364）。其他常见事件包括疼痛加剧（n=351）、短暂性运动功能障碍（n=227）和头痛（n=96）。值得注意的是，某些高频并发症的报告集中在少数研究中，例如“中枢类固醇效应”全部病例均来自同一项研究，而“症状加重”的病例有90%源于另一项研究，这提示并发症报告存在显著异质性。

严重并发症：罕见但后果严重

尽管严重并发症总体发生率低，但其后果可能非常严重。感染发生率为0.027%（n=22），永久性运动功能障碍和截瘫发生率均为0.014%（各n=11）。其他严重事件包括脊髓梗死（0.011%，n=9）、神经周血肿（0.009%，n=7）、硬膜外脓肿（0.007%，n=6）和卒中（0.005%，n=4）等。这些数据证实了SNRB操作的安全性基础，但也警示了风险存在的可能性。

技术变量与并发症风险

注射药物分析显示，77%的研究使用皮质类固醇联合局部麻醉剂的混合注射液。地塞米松（Dexamethasone）是最常用的类固醇（23%），其次是甲基泼尼松龙（Methylprednisolone，19%）和曲安奈德（Triamcinolone，16%）。布比卡因（Bupivacaine）和利多卡因（Lidocaine）在局部麻醉剂中使用最为普遍（各占31%）。注射液体积中位数为3.0 mL，范围1-18 mL，大体积注射可能增加组织损伤风险。

影像引导方面，透视（Fluoroscopy）是主导技术（77%），计算机断层扫描（CT）占7%，磁共振成像（MRI）仅占1%。值得注意的是，没有研究使用超声引导。对比剂的使用几乎成为标准（95%的透视引导研究使用），这有助于确认针尖位置，避免血管内注射等风险。

研究异质性与报告标准缺失

本综述揭示了现有文献在并发症报告方面的显著异质性。不同研究报告的并发症发生率差异巨大，从0.2%到73%不等。术语使用也不一致，如“疼痛加剧”、“背部疼痛”和“根性疼痛”等缺乏明确定义。研究设计多样，包括随机对照试验（26%）、前瞻性/回顾性队列研究（38%）以及病例报告/系列（37%），这些设计本身对并发症的捕捉能力存在差异。大型回顾性研究可能低估轻微并发症，而病例报告则可能高估罕见事件。

标准化报告框架的提出

为解决报告不一致问题，本研究基于CTCAE系统提出了一个结构化分类方案，按器官系统和严重程度（轻度/中度 vs. 严重）对所有已识别并发症进行归类。这一框架可作为未来研究的报告标准，提高并发症数据的可比性和透明度。标准化报告将有助于更准确评估SNRB的风险效益比，指导临床决策。

结论与展望

腰椎SNRB是一种相对安全的介入操作，严重并发症罕见。本综述首次全面系统地绘制了其并发症图谱，识别出的并发症类型远超既往认知。临床应用时应意识到可能发生的并发症范围更广。采用CTCAE等标准化分级系统和完善的报告框架，将极大促进该领域证据质量的提升。未来研究应关注超声引导等新技术对并发症的影响，以及颗粒型与非颗粒型固醇的安全性差异等悬而未决的问题。