接受腹腔镜袖状胃切除术患者的食管裂孔疝韧带修复

《Obesity Surgery》：Ligamentum Teres Repair of Hiatal Hernias in Patients Undergoing Laparoscopic Sleeve Gastrectomy

胃食管反流病（GERD）患者行袖状胃切除术（SG）伴hh修复时，比较韧带修复术（LTR）与常规hh修复术（C）的临床效果，发现LTR组在3个月和6个月GERD症状评分（GERD-Q）改善更显著（p=0.019,0.013），两组体重及并发症发生率无差异，但存在样本量小和非随机分配的局限性。

　　

摘要

背景

胃食管反流病（GERD）是袖状胃切除术（SG）后的常见并发症，尤其是在伴有食管裂孔疝（HH）的患者中。尽管通常采用腹壁修复术，但复发和症状持续存在仍是亟待解决的问题。直肌韧带修复术（LTR）作为一种生物强化替代方案被提出。本研究比较了同时进行HH修复的患者的SG-LTR（袖状胃切除术结合直肌韧带修复）与标准腹壁修复术（SG-C）的临床效果，重点关注GERD症状的缓解、体重减轻以及手术安全性。

方法

这项回顾性比较研究纳入了2022年11月至2023年4月期间接受腹腔镜袖状胃切除术的64名伴有食管裂孔疝的患者。患者被分为两组：接受标准腹壁修复的袖状胃切除术（SG-C，n=32）和接受直肌韧带修复的袖状胃切除术（SG-LTR，n=32）。使用GERD-Q评分在基线、3个月和6个月时评估GERD症状。同时评估了术后体重减轻情况、体重指数（BMI）以及合并症的改善情况。

结果

两组患者的基线特征相似。在6个月的时间里，两组的BMI和GERD-Q评分均显著下降（p<0.001）。SG-LTR组在3个月（p=0.019, 0.013）和6个月（5.5 vs 7.0, p=0.019）以及6个月（4.0 vs 6.0, p=0.013）时的GERD-Q评分改善更为明显。两组均未出现术中或术后并发症。SG-LTR组的手术时间略长，但差异无统计学意义。

结论

对于伴有食管裂孔疝的袖状胃切除术患者而言，SG-LTR是一种安全有效的替代方案。它在不影响体重减轻效果的情况下，能够更好地控制短期GERD症状。然而，这些结果应谨慎解读，因为非随机分配和外科医生的偏好可能引入了偏倚，且缺乏客观的GERD评估方法（如pH-阻抗检测或术后内镜检查）限制了基于症状的结果验证。