儿童食管狭窄治疗新突破：内镜下切开术(EIT)的安全性与有效性评估

《Surgical Endoscopy》：Endoscopic incisional therapy for esophageal strictures in children: a retrospective cohort study

本刊推荐：针对儿童食管狭窄临床治疗挑战，研究人员开展了一项关于内镜下切开术(EIT)的回顾性队列研究。结果表明，EIT是一种安全有效的微创治疗方式，68%患儿实现症状完全缓解，且无手术相关并发症。该研究为儿科难治性食管狭窄提供了新的治疗选择。

　　

在儿科消化领域，食管狭窄始终是一个棘手的临床难题。这些病理性的管腔狭窄可能源于先天性因素如食管闭锁术后吻合口狭窄，也可能是腐蚀性物质摄入、胃食管反流病(GERD)或嗜酸细胞性食管炎(EoE)等后天因素导致。患儿常表现为吞咽困难、流涎、咳嗽、食物嵌顿及生长发育迟缓等一系列症状，严重影响生活质量。

传统上，球囊扩张术是通过径向力扩张狭窄段的常用技术，但往往需要多次治疗且长期效果不一。面对这一临床困境，内镜下切开术(Electroincisional Therapy, EIT)作为一种新兴的微创治疗方式逐渐受到关注。这种技术在成人领域已有应用，但在儿科患者中的安全性和有效性数据仍然有限。为此，研究人员在《Surgical Endoscopy》期刊上发表了一项回顾性研究，系统评估了EIT在儿童食管狭窄治疗中的价值。

本研究采用回顾性队列设计，分析了2019年11月至2023年5月期间在三级医疗中心接受EIT治疗的所有儿科患者。研究团队详细收集了患者人口统计学特征、狭窄特点、手术细节和临床结局等数据。所有手术均由同一位经验丰富的小儿内镜专家使用奥林巴斯小儿胃镜和ERBE VIO 200s电外科系统完成，采用绝缘刀(IT刀)进行切开，设置参数为Endocut I模式。

研究共纳入22名患儿，平均年龄6.6±6.1岁，女性占41%。这些患者共接受了101次EIT手术，其中63次同时进行了球囊扩张。狭窄最常见于食管中段(13例)，主要病因为气管食管瘘(TEF，占50%)和腐蚀性摄入(27%)。狭窄严重程度根据宽度、长度、近端扩张程度和狭窄内角度数分为轻度、中度和重度。

治疗结果分析

研究结果显示，EIT治疗取得了令人鼓舞的效果。68%(15/22)的患者实现了完全症状缓解(成功)，其中4例仅需1次治疗，4例需2次，7例需3次或更多次治疗。23%(5/22)的患者症状改善但仍需额外干预，9%(2/22)的患者最终需要手术治疗。重要的是，研究中未发现与EIT直接相关的并发症，特别是无穿孔病例发生，仅记录到与麻醉相关的轻度不良事件(如喉痉挛)。

影响因素评估

统计分析显示，治疗结局与患者年龄、性别、狭窄位置、严重程度、病因或药物治疗(包括术前术后质子泵抑制剂PPI、布地奈德凝胶，或术中曲安奈德黏膜下注射)均无显著相关性。然而，存在多个狭窄(p=0.005)和较短的手术间隔时间(成功组平均87天vs非成功组28天，p=0.02)与治疗成功率降低显著相关。这一发现提示，复杂狭窄病例可能需要更个体化的治疗策略。

技术优势体现

研究还发现EIT在某些特殊情况下展现出独特优势。对于不对称狭窄、极度狭窄或伴有严重狭窄前扩张的病例，EIT比传统球囊扩张更具技术适用性。此外，该技术还可用于症状性食管黏膜桥切除、手术缝线移除等扩展应用。

研究结论与讨论

本研究证实内镜下切开术是治疗儿童食管狭窄的安全有效方法，大多数患者可获得症状缓解。尽管存在样本量小、病因异质性等局限性，但作为一项探索性研究，它为EIT在儿科领域的应用提供了重要循证依据。特别值得注意的是，与传统观念不同，狭窄的解剖学特征(如严重程度)与治疗结果无显著关联，这可能暗示组织特性、纤维化反应等生物学因素对治疗效果的影响更大。

未来需要更大样本的前瞻性研究来优化患者选择标准，明确不同病因亚组的疗效差异，并评估长期治疗效果。同时，EIT技术与辅助治疗方式(如局部药物应用)的最佳组合也有待进一步探索。

总之，这项研究为儿童食管狭窄的微创治疗开辟了新途径，内镜下切开术有望成为特别是球囊扩张效果不佳或复杂狭窄病例的重要治疗选择。随着技术经验的积累和治疗策略的完善，EIT可能在儿科食管疾病治疗领域发挥越来越重要的作用。