严重胸部创伤伴气管破裂的急救挑战与多学科管理——病例报告与诊疗策略分析

《Notfall + Rettungsmedizin》：Schweres Thoraxtrauma mit Trachealruptur – ein Fallbericht

本文报道一例23岁士兵因装甲车事故导致严重胸部创伤伴气管支气管破裂的罕见病例。研究人员通过分析该病例的院前急救、影像学诊断（CT显示纵隔气肿）与支气管镜检查（发现3cm气管破裂），探讨了ECMO（体外膜氧合）支持下的手术修复策略。研究证实早期支气管镜检查对气管支气管损伤诊断的重要性（敏感性高于CT），强调了多学科协作在严重胸部创伤救治中的关键意义，为临床处理此类高风险损伤提供了重要参考。

　　

在急诊医学领域，严重胸部创伤始终是极具挑战性的救治场景。由于胸腔内聚集着心肺等重要器官，外伤作用力极易导致生理功能严重受损。统计显示，胸部创伤已成为德国创伤相关死亡的第二大原因，仅次于颅脑损伤。其中，气管支气管损伤虽然罕见（仅占多发伤的0.4%），却因高达80%的院前死亡率而备受关注。这类损伤的诊断难点在于：院前阶段缺乏精准检测工具，而院内影像学检查又可能因组织覆盖而漏诊。

《Notfall Rettungsmedizin》最新发表的病例研究，通过一例装甲车事故致伤的年轻士兵的完整救治过程，揭示了气管支气管损伤诊疗的关键环节。该患者被装甲车炮管挤压后出现多发伤：连枷胸（Flail Segment）、多处肋骨骨折、肺挫裂伤以及纵隔气肿（Pneumomediastinum）。院前急救团队通过视频喉镜下气管插管稳定气道，但血氧饱和度始终在80%徘徊。转入创伤中心后，计算机断层扫描（CT）发现纵隔气肿这一关键征象，随即进行的支气管镜检查确诊了长达3cm的气管破裂，从气管腹部延伸至右主支气管。

救治团队面临的核心难题是：患者面部肿胀及纵隔气肿使双腔气管插管无法实施，而常规单腔导管无法跨越气管破口。手术中采用支气管封堵器尝试单肺通气失败后，最终通过右腹股沟的静脉-动脉ECMO（va-ECMO）建立体外循环，为气管修补术创造了稳定条件。术后因抗凝治疗引发血胸并发症，经二次手术清除后，患者最终在气管造口术支持下完成康复。

关键技术方法包括：1）院前阶段采用扩展创伤超声重点评估（eFAST）快速筛查；2）基于CT与支气管镜检查的损伤定位；3）ECMO支持下的气管修补术（病例来源：瑞士军队创伤患者）；4）术后通过计算机断层扫描与磁共振成像（MRI）评估脊髓损伤。

诊断过程

CT扫描显示多发面部骨折（LeFort I-III型）、双侧血胸（H?matopneumothorax）及纵隔气肿。支气管镜检查直接观察到气管后壁3cm裂伤，印证了CT中可疑的气管连续性中断。

手术治疗

术中可见右主支气管部分撕裂伴气管膜部破裂。在ECMO支持下，外科团队采用奇静脉瓣（V. azygos）加固缝合破口，术后将va-ECMO转为静脉-静脉ECMO（vv-ECMO）以降低肺压。

术后并发症

抗凝治疗导致双侧血胸，需手术引流。后续MRI发现胸椎4/5水平脊髓挫伤（Myelonkontusion），解释了患者下肢瘫痪症状。

研究结论强调：气管支气管损伤的院前识别需警惕咯血（H?moptysen）、呼吸困难与皮下气肿三联征。院内诊断中，支气管镜检查敏感性显著优于CT。对于近气管隆突（Carina）的损伤，双腔气管插管是首选通气方案，但当气道管理失败时，ECMO可成为生命支持的桥梁。本病例首次完整呈现了从事故现场到康复期的全链条救治路径，为严重胸部创伤的标准化处理提供了关键依据。