基于德国萨尔州癌症登记数据的侵袭性膀胱癌流行病学分析：揭示性别差异与未充分利用的初级预防潜力

《Die Onkologie》：Zur Epidemiologie des invasiven Harnblasenkarzinoms – aktuelle Ergebnisse aus dem Krebsregister Saarland

为解决侵袭性膀胱癌（BC）在德国萨尔州人群中的疾病负担、治疗模式及生存结局等关键问题，研究人员开展了一项基于2004-2023年癌症登记数据的回顾性研究。结果显示，男性发病率约为女性的3倍，且女性患者肿瘤特异性死亡率更高，与晚期诊断比例较高相关。该研究强调了利用人群登记数据评估肿瘤负担及初级预防（如戒烟）的巨大潜力。

　　

膀胱，这个默默无闻的“储水袋”，一旦发生癌变，其侵袭性形式便成为泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。在全球范围内，2022年约有61万人新发侵袭性膀胱癌（BC），其中男性患病风险是女性的3-4倍。尽管吸烟是公认的最主要风险因素，但空气污染、职业暴露及饮食等环境因素也扮演着重要角色。尽管通过戒烟、健康饮食等初级预防措施可显著降低发病风险，但侵袭性膀胱癌的疾病负担依然沉重，且其在不同人群中的发病特征、治疗结局及长期生存状况仍有待深入揭示。

为了精准描绘侵袭性膀胱癌在德国人群中的真实世界图景，来自萨尔州癌症登记处和萨尔州克纳普沙夫特医院泌尿外科的研究团队，利用2004-2023年长达20年的癌症登记数据，开展了一项大规模的人群流行病学研究。该研究旨在系统分析侵袭性膀胱癌的发病率、死亡率趋势，并评估患者诊断后长达10年的总生存期（OS）和肿瘤特异性生存期（RS），为临床实践和公共卫生决策提供关键证据。相关研究成果已发表于《Die Onkologie》杂志。

主要技术方法

本研究主要基于德国萨尔州癌症登记处（Krebsregister Saarland）的回顾性数据，纳入了2004-2023年间首次诊断为侵袭性膀胱癌（ICD-10: C67）的5908例患者。研究采用周期分析法（Periodenanalyse）计算了2019-2023年间的5年总生存期（OS）和肿瘤特异性生存期（RS），并利用欧洲标准人口（2013版）对发病率和死亡率进行了年龄标准化。数据分析主要使用R软件（Version 4.0.3）完成。

研究结果

1. 发病与死亡趋势

在2022-2023年期间，侵袭性膀胱癌的年龄标准化发病率在男性和女性中分别为每10万人年44.3例和15.0例，男性发病率约为女性的3倍。死亡率方面，男性和女性分别为每10万人年11.1例和2.3例。从2004年至2023年的长期趋势来看，无论是发病率还是死亡率，均保持相对稳定，未观察到显著上升或下降。

2. 患者与肿瘤特征

在2019-2023年新诊断的1421例患者中，约三分之二（67%）的患者在诊断时年龄≥70岁，平均诊断年龄为74岁。从肿瘤病理学特征来看，91%的肿瘤为尿路上皮癌（Urothelkarzinom）。UICC分期分布显示，40%的肿瘤局限于黏膜下层（I期），24%侵犯肌层（II期），23%侵犯膀胱周围组织（III期），13%已发生远处转移（IV期）。值得注意的是，女性患者中UICC III期和IV期的晚期肿瘤比例（43%）显著高于男性（34%）。

3. 治疗模式

在治疗方面，68%的患者接受了肿瘤切除手术，其中90%为经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-B），33%为膀胱切除术（Zystektomie）。此外，9%的患者接受了放疗，21%的患者接受了药物治疗（包括化疗和免疫治疗）。治疗模式存在明显的年龄差异，≤69岁的年轻患者接受膀胱切除术（43% vs. 28%）和药物治疗（31% vs. 16%）的比例均显著高于≥70岁的老年患者。

4. 生存结局

总体而言，侵袭性膀胱癌的5年总生存率（OS）为43%，而5年肿瘤特异性生存率（RS）为55%，表明该疾病具有较高的肿瘤相关死亡率。生存率与肿瘤分期密切相关，UICC I期患者的5年RS高达79%，而IV期患者仅为9%。一个引人注目的发现是，尽管男性发病率远高于女性，但女性的5年RS（47%）显著低于男性（58%），提示女性患者具有更高的肿瘤特异性死亡率。

结论与讨论

本研究基于德国萨尔州癌症登记数据，系统描绘了侵袭性膀胱癌的流行病学全貌。研究证实，男性是侵袭性膀胱癌的高发人群，但女性患者一旦患病，其肿瘤特异性死亡率反而更高，这可能与女性患者诊断时分期更晚、肿瘤侵袭性更强有关。研究结果强调了利用人群癌症登记数据监测肿瘤负担、评估治疗结局的巨大价值。更重要的是，研究揭示了初级预防在降低侵袭性膀胱癌负担方面的巨大潜力。据估计，在欧洲，侵袭性膀胱癌约占所有可预防恶性肿瘤的14%。因此，通过戒烟、改善工作环境防护等公共卫生措施，有望在未来显著降低该疾病的发病率和死亡率，减轻社会医疗负担。