综述：全球原住民成年人群2型糖尿病患病率的系统评价

《Diabetologia》：Prevalence of type 2 diabetes among global Indigenous adult populations: a systematic review

本综述系统回顾了1980-2023年间全球原住民2型糖尿病（T2D）患病率数据。结果显示，原住民T2D患病率显著高于全球平均水平，且存在明显的性别差异（女性高于男性）。研究强调，需采取由原住民主导、文化安全且针对特定人群的干预措施，以应对这一持续存在的健康不平等问题。

　　

研究背景与目的

全球原住民人口超过4.76亿，分布在约90个国家。尽管原住民群体具有丰富的文化多样性，但他们普遍面临着健康不平等问题，其中2型糖尿病（T2D）的沉重负担尤为突出。在传统生活方式下，T2D等慢性病在原住民中较为罕见。然而，殖民化、传统生活方式和食物系统的中断、土地和资源流离失所、历史创伤以及结构性种族主义等多重因素，共同导致了原住民中T2D患病率的急剧上升。

尽管已有证据表明原住民T2D患病率较高，但近年来缺乏对全球原住民T2D患病率的全面系统评价。因此，本研究旨在系统回顾并报告全球原住民成年人群（≥18岁）中，按地区、时间、年龄和性别分层的T2D患病率，以全面了解疾病负担，并为预防工作提供依据。

研究方法

本研究遵循PRISMA指南，在MEDLINE、Embase和CINAHL数据库中检索了1980年1月1日至2023年3月3日期间发表的英文研究。研究团队由原住民和非原住民研究人员组成，并采用了符合原住民文化规范的出版实践建议。

纳入与排除标准

• •
  纳入标准：报告全球原住民成年人群（≥18岁）T2D患病率和/或病例数的研究。
• •
  排除标准：仅报告1型糖尿病、合并原住民与非原住民数据、仅纳入18岁以下参与者、样本量小于200、针对特定人群（如职业、疾病或妊娠相关）的研究。

数据提取与分析

从纳入的研究中提取了总体、性别、年龄组和年代（1980-1989、1990-1999、2000-2009、2010-2020）的T2D患病率数据。为便于比较，将患病率与各年代全球平均患病率（1980年为4.7%、1990年为3.2%、2000年为4.6%、2010年为6.6%、2019年为9.3%）进行对比。此外，还识别了高患病率（>30%）、高于10%（2050年全球预测患病率）和低患病率（<2%）的人群。

研究质量评估

采用经过改良的纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa scale）对研究质量进行评估，该量表整合了反映原住民特定标准的文化适宜性标准。

研究结果

纳入研究特征

• •
  研究数量：初步检索到2332项研究，最终纳入202项研究进行数据提取。
• •
  覆盖范围：纳入研究代表了来自37个国家的至少187个原住民群体。研究数量最多的国家包括美国（n=54）、加拿大（n=30）、澳大利亚（n=27）、印度（n=16）和新西兰（n=13）。
• •
  研究类型：62%为基于社区的横断面调查，其余38%为电话/邮寄调查、电子病历、病例登记或人口普查数据。
• •
  诊断方法：T2D分类方法包括口服葡萄糖耐量试验（OGTT）（30%）、自我报告（28%）或空腹血糖（24%）。

全球原住民成年人群T2D患病率

• •
  总体范围：原住民男性和女性合并的T2D患病率范围极广，从1985年巴布亚新几内亚的0%到2010年圭亚那的40.3%。
• •
  与全球平均水平的比较：在1980年至2020年的每个十年间，原住民群体T2D患病率高于全球平均水平的比例均显著偏高，分别为1980年代93%、1990年代61%、2000年代72%和2010年代65%。
• •
  高患病率人群：在纳入的263个原住民群体中，45%（n=119）的T2D患病率高于10%。有9个原住民群体在1991年至2020年间报告的患病率达到或超过30%。
• •
  低患病率人群：9%（24/263）的原住民群体报告患病率低于2%，其中67%的研究是在2000年之前进行的。值得注意的是，许多在2000年前报告低患病率的群体（如阿拉斯加、加拿大、所罗门群岛、巴西和印度），在2000年后报告的患病率均有所上升。

按年龄组分层的T2D患病率

• •
  趋势：对于许多群体，患病率随着年龄的增长而增加。
• •
  最高患病率：在45-54岁年龄组中报告了最高患病率（50.5%），该数据来自1991年巴布亚新几内亚的Wanigela人群。
• •
  年轻人群：在18-34岁的年轻成年人中也观察到了高患病率，例如巴布亚新几内亚Wanigela人群的18-35岁年龄组患病率为20.4%。这表明需要针对年轻年龄组制定预防策略。

性别特异性T2D患病率

• •
  总体趋势：在报告性别特异性数据的133个研究群体中，73%（n=97）报告了原住民女性的患病率高于原住民男性，差异范围从2.0%到22.2%。
• •
  最大差异：最大的性别特异性差异出现在巴西马托格罗索州的Xavante人群中，女性患病率为40.6%，而男性为18.4%，相差22.2%。
• •
  例外情况：在少数情况下（n=17），原住民男性的患病率比女性高2%至16.4%，例如美国加利福尼亚州和巴布亚新几内亚的Wanigela人群。

研究质量

对纳入研究的质量评估显示，37%为高质量，61%为中等质量，2%为低质量。

讨论与未来方向

主要发现

本系统评价首次全面总结了全球原住民成年人群T2D患病率，揭示了持续存在且不成比例的疾病负担。主要发现包括：

1. 1.
   持续高负担：在1980年至2020年的每个十年间，大多数原住民群体的T2D患病率都显著高于全球平均水平。许多原住民群体自1980年代以来患病率就已超过10%，比全球趋势提前了数十年。
2. 2.
   年龄与性别差异：患病率随年龄增长而增加，且原住民女性的患病率普遍高于男性，这对母亲及其子女的健康结局构成了担忧。
3. 3.
   低患病率群体：本综述也识别出一些T2D患病率持续较低的原住民群体，例如阿拉斯加和加拿大的部分原住民群体。这些群体通常保留了或重新获得了文化习俗、语言、仪式和传统食物系统，这提示传统生活方式对预防T2D具有保护作用。

局限性

• •
  语言偏倚：仅纳入英文研究，可能遗漏了非英文来源的相关研究。
• •
  发表偏倚：社区层面的努力可能未被记录，或样本量较小的研究可能未被发表，导致低患病率的研究可能被低估。
• •
  数据代表性：低收入和中等收入国家及社区可能缺乏评估T2D患病率的资源，导致这些地区的研究较少。

未来研究方向

未来的研究应侧重于：

1. 1.
   改善筛查和诊断技术的可及性：解决因地理和资源障碍导致的原住民群体筛查不足问题。
2. 2.
   探索低患病率的促进因素：研究并推广有助于维持低患病率的保护性因素。
3. 3.
   实施文化安全和相关的策略：支持由原住民主导、文化安全且针对特定人群的预防和管理策略。
4. 4.
   遵循原住民治理流程：在研究中尊重原住民社区，包括在研究前获得适当批准、优先考虑社区意见、促进社区主导的研究以及使用尊重的语言。

结论

本系统评价全面总结了全球原住民成年人群T2D的疾病负担。几十年来，大多数原住民群体的T2D患病率持续高于全球平均水平，且女性患病率高于男性。这些发现强调了采取行动的必要性，应通过由原住民主导、基于优势、文化扎根且针对社区定制的措施，来预防和管理原住民中的T2D，以实现公平的健康结局。