埃及医学生咬甲癖患病率及其相关因素：一项横断面研究

《Discover Mental Health》：Prevalence and correlates of onychophagia among Egyptian medical students: a cross-sectional study

本研究针对医学生心理健康与行为问题，探讨了埃及坦塔大学医学生咬甲癖(Onychophagia)的流行状况及相关因素。研究人员采用横断面调查方法，结合感知压力量表(PSS)评估，发现57.3%的医学生存在咬甲行为，且与吸烟(OR=4.792)、家族史(OR=4.826)和公共场所恐惧显著相关(p<0.01)。值得注意的是，感知压力水平与咬甲行为无显著关联(p=0.152)。该研究为医学生群体行为干预提供了重要流行病学依据。

　　

在医学教育的高压环境下，医学生们常常会不自觉地养成一些缓解压力的习惯性行为，其中咬指甲（Onychophagia）就是一种常见但容易被忽视的身体聚焦重复性行为。这种行为看似微不足道，却可能对个体的身心健康产生深远影响。以往的研究表明，咬甲癖在普通人群中的患病率约为20%-30%，而在压力较大的大学生群体中，这一比例可能更高。特别是在医学生群体中，由于长期面临繁重的学业压力、临床实践挑战以及未来职业发展的不确定性，他们可能更容易出现这种应激相关行为。

尽管咬甲癖被国际疾病分类（ICD-10）归为儿童和青少年期行为与情绪障碍，被美国精神医学学会诊断与统计手册（DSM-5）界定为身体聚焦重复性行为，但关于其在特定高风险群体中的流行病学特征仍缺乏系统研究。尤其是在埃及这样的中东国家，关于医学生群体咬甲癖的患病情况和相关因素的研究几乎空白。了解这一行为的分布特征和影响因素，对于制定针对性的预防和干预策略具有重要意义。

为了解决这一知识缺口，来自埃及坦塔大学公共卫生与社区医学系的Asmaa Mohammad Ahmad Mohammad、Rabab Ahmed Abd El-Hai Hammad和Noha M. Elghazally开展了一项横断面研究，旨在探究埃及医学生中咬甲癖的患病率、相关风险因素以及其与感知压力水平的关系。该研究结果发表在《Discover Mental Health》期刊上，为理解医学生群体的心理健康和行为特征提供了重要证据。

研究人员采用了几项关键技术方法开展本研究：首先，他们使用经过验证的自填问卷，该问卷整合了两个已有问卷的工具，并在预试验中进行了文化适应性调整，其Cronbach's Alpha值为0.87，显示出良好的信度。其次，研究采用了便利抽样方法，从坦塔大学医学院一至五年级招募了330名医学生作为研究样本，样本量通过EPi Info软件计算，置信水平为95%。第三，研究使用改良的8项版感知压力量表（PSS）评估参与者的压力水平，该量表在研究中表现出可接受的内部一致性（Cronbach's α=0.81）。第四，统计分析使用SPSS 22.0进行，采用了卡方检验、逻辑回归等多种统计方法，并对混杂因素进行了控制。

研究结果

表(1)：有/无咬甲癖研究参与者的特征分布

研究发现，在330名参与研究的医学生中，189人（57.3%）报告有当前咬甲癖。有咬甲癖学生的平均年龄（20.86±1.453岁）显著低于无咬甲癖学生（21.20±1.465岁）（p=0.036）。虽然咬甲癖在男生中的比例（63.5%）高于女生（36.5%），但这一差异未达到统计学显著性（p=0.134）。在不同年级分布上，五年级学生中无咬甲癖的比例（52.5%）显著高于有咬甲癖的比例（39.7%）（p=0.026）。家庭收入在两个组别间无显著差异。

表(2)：有/无咬甲癖研究参与者的生活方式和健康状况

吸烟与咬甲癖存在显著关联，有咬甲癖的学生中吸烟者比例（9.5%）显著高于无咬甲癖组（2.1%）（p=0.006），吸烟者出现咬甲癖的风险约为非吸烟者的5倍（OR=4.842）。有咬甲癖的学生中，33.3%报告有咬甲癖家族史，而无咬甲癖组仅有9.2%（p<0.001），家族史阳性者发生咬甲癖的风险增加约4.9倍（OR=4.923）。此外，有咬甲癖的学生中报告对公共场所恐惧的比例（15.9%）显著高于无咬甲癖组（2.8%）（p<0.001），OR值为6.462。

咬甲癖习惯的描述性特征

在咬甲行为的具体特征方面，研究发现男生和女生在"是否吃下咬下的指甲"这一行为上存在显著差异（p=0.018），有36.2%的女生报告从不吃下指甲，而男生这一比例为22.5%。在咬甲的严重程度方面，大多数学生表现为轻度至中度，频率、每日发作次数和每次发作持续时间上的重度比例均较低，且性别间无显著差异。

感知压力水平与咬甲癖的关系

出乎意料的是，研究发现有咬甲癖和无咬甲癖的学生在总感知压力得分上没有显著差异（p=0.113），两组的中位数得分均为15分。压力水平的分布也相似，大多数学生处于中度压力水平。即使在有咬甲癖的学生中，咬甲的频率、每日发作次数和持续时间与压力水平之间也未发现显著关联。

多因素分析

逻辑回归分析显示，吸烟习惯、咬甲癖家族史和公共场所恐惧是咬甲行为的独立预测因素。最终模型的Nagelkerke R²为0.192，表明这三个因素共同解释了咬甲行为变异的19.2%。

研究结论与讨论

本研究揭示了埃及医学生中咬甲癖的高患病率（57.3%），这一比例高于此前在普通大学生中报告的数据，可能与医学生特有的高压力环境有关。与预期不同的是，研究发现咬甲行为与总体感知压力水平无显著关联，这与某些先前研究结果不一致。一个可能的解释是，咬甲癖在某些个体中可能更多地表现为一种习惯性或强迫性行为，而非单纯的压力反应。

研究证实了吸烟、家族史和公共场所恐惧与咬甲行为的显著关联。吸烟与咬甲癖的共存可能反映了共同的潜在机制，如应激应对或冲动控制问题。强烈的家族聚集性则提示可能存在遗传易感性或家庭环境因素的影响。对公共场所的恐惧与咬甲行为的关联，表明特定情境下的焦虑可能触发这种行为。

值得注意的是，虽然总体压力水平与咬甲癖无关，但研究发现在"因无法控制的事情而感到愤怒"这一特定压力项目上，两组存在显著差异，提示情绪调节困难可能是咬甲行为的重要触发因素。

这项研究存在一些局限性，包括使用便利抽样而非随机抽样、改良的PSS量表可能影响测量效度、依赖自我报告数据而非临床评估等。此外，横断面设计无法确定因果关系。

尽管存在这些限制，本研究为理解医学生咬甲行为提供了重要见解。研究结果支持针对高风险学生（如有家族史、吸烟或特定恐惧症）实施行为干预，如习惯逆转训练。将咬甲癖筛查纳入健康促进项目，并提供心理咨询服务，可能有助于减少这一行为。未来需要纵向研究和干预试验来进一步阐明因果关系并评估有效策略。