社会资本与循证导向对精神科医生抗精神病药物联合治疗态度的交叉影响研究

《Scientific Reports》：The influence of social capital and evidence-based orientation on psychiatrists’ attitudes toward antipsychotic polypharmacy in schizophrenia

本研究针对抗精神病药物联合治疗(APP)在精神分裂症治疗中普遍存在但缺乏循证依据的临床难题，开发了首个标准化评估工具KAAPS量表，探究了社会资本与循证导向对精神科医生处方态度的影响机制。研究发现较高社会资本反而降低循证态度，而多学科工作环境和认知行为疗法实践可促进循证决策，为针对性地改进处方行为提供了新视角。

　　

在精神分裂症的治疗领域，一个令人困惑的现象长期存在：尽管大量研究证实抗精神病药物联合治疗(antipsychotic polypharmacy, APP)并不比单药治疗更具疗效优势，且会增加副作用风险和医疗成本，但全球仍有高达半数患者接受这种治疗方案。这种临床实践与科学证据之间的巨大鸿沟，促使研究者开始探索背后的深层机制——究竟是什么因素影响着精神科医生的处方决策？

传统观点认为，促进循证医学(Evidence-Based Medicine, EBM)的传播就能改善临床实践。然而，比利时研究团队通过一项创新性研究发现，社会网络因素可能比个人专业取向更具影响力。Lagreula Juliette、Lorant Vincent和Dalleur Olivia在《Scientific Reports》发表的研究，首次开发了专门评估精神科医生对APP知识态度的标准化工具KAAPS量表，并揭示了社会资本在塑造临床决策中的复杂作用。

为开展这项研究，研究人员采用了多阶段量表开发方法，首先通过文献系统回顾识别APP的常见临床合理性，经过专家认知测试形成17个项目的KAAPS量表。该研究对比利时1618名精神科医生进行横断面调查，最终分析152份完整问卷，采用探索性因子分析验证量表结构，并通过多元线性回归识别态度影响因素。

量表开发与验证

KAAPS量表经过严格的信效度检验，探索性因子分析揭示其包含五个维度：处方策略、治疗目标、危害性、共病管理和双重诊断。量表整体Cronbach's α系数达0.89，各子维度一致性良好，重测信度ICC为0.72，表明其具有稳定的心理测量学特性。

医生态度特征

受访医生的平均KAAPS得分为55.8分（总分102分），62.5%的医生表现出较为循证的态度。医生普遍认知APP的副作用风险（得分4.7±1.3）和治疗依从性影响（4.3±1.5），但对双重诊断（智力残疾2.6±1.6；物质使用障碍2.5±1.5）和单药治疗无效（2.9±1.4）等情境下APP的不适用性认知不足。

影响因素分析

多元回归显示，较高专业社会资本(RG-Psy评分)与较低循证态度显著相关（β=-0.254，p<0.01），支持"结构洞理论"——高度整合的社交网络反而阻碍新知识的传入。非多学科工作环境（私人诊所、初级保健等）同样降低循证倾向（β=-9.1435，p<0.001），而认知行为疗法实践者表现出更强循证取向（β=6.366，p<0.01）。值得注意的是，一般性循证态度(EBPAS)与APP特异性态度无显著关联，表明领域特异性因素比泛化倾向更具预测力。

研究结论强调，APP的态度形成受到复杂社会网络机制的影响，单纯的知识传播不足以改变临床行为。KAAPS量表为识别特定临床情境下的认知偏差提供了精准工具，而结合社会网络分析的实施策略——如促进跨网络交流、培养多学科协作环境——可能更有效地促进循证实践。这一研究不仅为改善精神分裂症药物治疗质量提供了新思路，也为理解医疗实践的社会决定因素提供了重要启示。