九年来24小时活动行为与葡萄糖代谢状态的演变轨迹：马斯特里赫特研究揭示的关键发现

《Scientific Reports》：Nine-year follow-up of 24-hour movement behaviors and glucose metabolism status among adults from the Maastricht study

本研究针对24小时活动行为(24h-MBs)与葡萄糖代谢状态(GMS)的长期关联，对1724名成年人进行了为期9年的随访。研究人员采用ActivPAL加速度计客观监测活动行为，通过成分数据分析发现：2型糖尿病(T2DM)患者及进展至T2DM的人群表现出更显著的久坐行为(SB)增加和轻度体力活动(LPA)/中高强度活动(MVPA)下降，而血糖改善者能维持MVPA水平。该研究为糖尿病防控提供了重要的行为医学证据。

　　

当全球约14%的成年人深受糖尿病困扰，其中绝大多数为2型糖尿病(T2DM)患者时，科学家们将目光投向了更早期的血糖异常阶段——糖代谢异常(IGM，即糖尿病前期)。这个"隐形杀手"影响着全球6%-9%的人口，使这些人群罹患T2DM的风险显著增加。尽管遗传等不可改变因素也参与其中，但促进健康生活方式始终是延缓从正常血糖(NG)向IGM或T2DM进展的一级预防策略。

优化24小时活动行为(24h-MBs)——包括体力活动(PA)、久坐行为(SB)和睡眠——已成为疾病预防和管理的重要环节。这些行为在24小时组成中相互影响，共同调节血糖控制，进而可能影响T2DM的发展进程。由于它们在有限24小时内的相互依存关系，增加一种行为（如中高强度体力活动MVPA）必然导致其他行为（如轻度体力活动LPA、SB或睡眠）的减少。根据"时间重新分配"组合的不同，对健康影响的程度也存在差异。

然而，当前关于24h-MBs如何随时间演变，以及这种变化是否与葡萄糖代谢状态(GMS)轨迹差异相关的证据十分有限。这正是《Scientific Reports》最新发表的马斯特里赫特研究九年随访成果所要解答的核心问题。

研究人员开展了一项精心设计的纵向研究，从马斯特里赫特研究这一基于人群的前瞻性队列中，纳入了1724名基线中位年龄60岁的参与者。通过大腿佩戴的ActivPAL3加速度计客观收集24h-MBs数据，将每日时间分为睡眠、SB、LPA和MVPA四个组成部分。根据口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和降糖药物使用情况，参与者被分为六个GMS轨迹组：稳定NG组、稳定IGM组、稳定T2DM组、进展至IGM组、进展至T2DM组和血糖改善组。

研究采用成分数据线性混合效应模型分析24h-MBs组成随时间的变化差异，并调整了性别、年龄、教育程度、吸烟和饮食等多种协变量。这种统计方法巧妙考虑了24小时内各行为间的相互依赖性，为理解行为模式变化提供了更科学的视角。

主要技术方法

研究依托马斯特里赫特这一人群前瞻性队列，对参与者进行了为期9.0±0.6年的两次随访。采用ActivPAL3加速度计客观监测24小时活动行为，通过专用算法区分睡眠、久坐、低强度与中高强度活动时间。通过口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和药物使用记录确定血糖代谢状态，并运用成分数据分析和线性混合效应模型处理行为数据的相互依赖性和纵向变化。

研究结果

不同GMS组群的基线特征

稳定T2DM组在基线时已显示出最不利的身体组成特征，包括较高的体重指数(BMI)(28.7 kg/m²)、腰围(WC)(104.6 cm)和腰臀比(WHR)(1.02)。他们的空腹血糖(FPG)(7.4 mmol/L)、2小时血糖(2hPG)(14.5 mmol/L)和糖化血红蛋白(HbA1c)(49.0 mmol/mol)也显著高于其他组。有趣的是，稳定T2DM组中女性比例仅为23.8%，远低于稳定NG组的59.5%，反映了T2DM流行病学的性别差异。

基线时24h-MBs组成的组间差异

在研究起点，不同GMS组间的24h-MBs组成已存在显著差异。与稳定NG组相比，稳定T2DM组每天多花费53.3分钟在SB上，而LPA和MVPA分别减少41.5和16.1分钟。同样，进展至T2DM组也比稳定NG组表现出更不利的行为模式，SB多34.5分钟，LPA和MVPA分别少29.6和10.7分钟。

九年间24h-MBs的演变轨迹

所有组别均呈现出相似的变化趋势：SB显著增加，LPA明显减少，睡眠时间相对稳定。然而，MVPA的变化在各组间存在重要差异——除改善组外，其余五组的MVPA均显著下降。

更重要的是，组间变化速度存在显著差异。与稳定NG组相比，稳定T2DM组的SB增加速度更快(多26.4分钟/天)，LPA(-19.2分钟/天)和MVPA(-8.7分钟/天)下降更明显。进展至T2DM组也表现出类似的恶化模式，SB增加更快(31.1分钟/天)，LPA下降更显著(20.7分钟/天)。

最具启示性的发现来自改善组——与稳定T2DM组相比，改善组的MVPA水平保持相对稳定，差异达10.2分钟/天。这表明维持MVPA水平可能与血糖状态的改善相关。

研究结论与意义

这项为期九年的随访研究揭示了24小时活动行为与葡萄糖代谢状态之间的动态关联。研究结果表明，患有T2DM或向T2DM进展的个体不仅基线时活动行为模式更差，而且随时间推移，其行为恶化速度也更快。这一发现强调了早期识别和干预高风险人群的重要性。

尤其值得注意的是，血糖状态改善者是唯一保持MVPA水平不下降的组别，提示维持中高强度活动可能在血糖改善中发挥积极作用。然而，改善组在SB和LPA方面仍呈现恶化趋势，且其饮食质量(DHD15评分)有所提高，表明血糖改善可能是多种因素共同作用的结果。

研究结果对公共卫生实践具有重要启示：首先，针对T2DM高风险人群（如已表现为不利活动行为模式者）的早期干预可能有效延缓疾病进展；其次，维持MVPA水平应作为T2DM管理和预防的重要目标；最后，医疗专业人员应意识到24小时活动行为会自然趋向恶化，特别是T2DM患者，因此需要定期评估和强化行为指导。

研究的创新之处在于首次采用成分数据分析方法，长期追踪不同GMS轨迹人群的24小时活动行为变化。然而，研究也存在一定局限性，如睡眠测量可能存在的误差、某些轨迹组样本量较小、以及未考虑可能影响活动行为的生活事件等。

总体而言，这项研究为理解血糖状态与日常活动行为之间的复杂关系提供了宝贵证据，强调需要采取有针对性的策略来打破活动行为随时间和疾病进展而恶化的自然趋势。