《Endeavour》：Thyroid-Stimulating Hormone (TSH) Suppression Therapy in Thyroid Cancer: Balancing Benefits and Harms
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本文综述甲状腺分化癌（DTC）患者TSH抑制疗法的利弊，指出长期抑制可能增加心血管及骨代谢风险，2025版ATA/NCCN指南建议根据复发风险及治疗反应调整目标TSH值，倡导个体化风险适应策略。
Reza Pishdad | Sara Ahmadi
美国波士顿哈佛医学院马萨诸塞州总医院内分泌学、糖尿病与代谢科
摘要
促甲状腺激素（TSH）抑制疗法是分化型甲状腺癌（DTC）管理中广泛采用的一种策略，旨在降低复发和疾病进展的风险。然而，最近的研究对TSH抑制在分化型甲状腺癌患者中的临床效果提出了质疑。TSH抑制可能会带来一些潜在的不良反应，包括心血管风险、骨质流失和生活质量下降。在考虑对分化型甲状腺癌患者实施TSH抑制治疗时，应根据患者的复发风险、治疗反应以及合并症情况，仔细评估其利弊。对于患有骨质疏松症、心房颤动、冠状动脉疾病的患者，以及年龄较大的患者，应尽量避免过度进行TSH抑制治疗，因为这些患者可能面临的风险大于获益。本文综述了TSH抑制疗法的利弊。
引言
过去三十年间，全球甲状腺癌的发病率显著上升，主要原因是乳头状甲状腺癌（PTC）病例的增加。尽管其中大部分恶性肿瘤体积较小且局限于某一部位，但基于人群的研究显示，不同肿瘤大小和疾病阶段的患者发病率均有所上升，这表明除了诊断技术的进步外，还有其他因素促成了这一趋势[1]。无论是是否使用放射性碘（RAI），甲状腺切除术仍是甲状腺癌的标准治疗方法。
TSH可以刺激正常甲状腺细胞和恶性甲状腺细胞的生长。研究还表明，较高的TSH水平可能是分化型甲状腺癌的独立风险因素[2, 3]。基于此，人们提出通过TSH抑制来降低癌症复发和进展的风险。2015年美国甲状腺协会（ATA）的指南建议：复发高风险患者的TSH水平应低于0.1 mU/L，复发中等风险患者的TSH水平应在0.1-0.5 mU/L之间，复发低风险患者的TSH水平应在0.5-2 mU/L之间。ATA还建议在随访期间对患者进行风险分层，并根据治疗反应调整TSH目标值。对于治疗反应良好的患者，建议将TSH目标值设定在0.5-2 mU/L；对于治疗反应不确定或生化/结构上不完全缓解的患者，分别建议将TSH目标值设定在0.1-0.5 mU/L和低于0.1 mU/L[4]。由于相关证据质量尚不理想，2015年ATA指南主要基于专家意见来确定最佳的TSH抑制水平。然而，最近的研究对TSH过度抑制对DTC患者生存率的影响提出了质疑[5, 6]。TSH抑制可能伴随不良后果，如心血管风险和骨质流失，这凸显了进一步研究TSH抑制在甲状腺癌患者中疗效的重要性的必要性。2025年ATA指南结合了最新数据，建议调整TSH抑制的策略。根据2025年ATA指南，治疗反应良好的患者和治疗反应不确定的患者的TSH目标值应为正常范围内；而对于治疗生化上不完全缓解或结构上不完全缓解的患者，TSH目标值应低于参考范围[7]。2025年NCCN指南建议：对于存在结构性残留病变或复发高风险的患者，TSH水平应低于0.1 mU/L；对于复发风险低且无病变证据的患者，TSH水平应在0.1-0.5 mU/L之间；对于多年无病变的患者，TSH水平应保持在正常范围内[8]。
基于已发表的数据，本文旨在阐明TSH抑制在DTC患者中的利弊。文献检索使用了PubMed数据库，并筛选了与甲状腺癌患者TSH抑制相关的关键词。纳入了1994年至2025年间发表的英文研究，排除了会议摘要、病例报告和信件。关于TSH抑制利弊的关键研究结果汇总在表1中。
章节摘录
TSH抑制与DTC患者的生存结果：
早期研究表明，TSH抑制有助于改善分化型甲状腺癌患者的预后[[9], [10], [11]]。不过这些研究大多在颈部超声检查技术和甲状腺球蛋白敏感检测方法出现之前进行，这些因素可能影响了最初的预后分层和复发检测。最近的研究对TSH抑制在分化型甲状腺癌患者中的实际临床效果提出了质疑。
A
结论：
TSH抑制疗法仍是DTC管理的重要手段，主要目的是降低复发和疾病进展的风险。虽然早期研究已证实其良好的肿瘤学效果，但最新研究对这些效果提出了质疑。长期TSH抑制治疗存在显著风险，尤其是心血管并发症和骨质流失。
个性化、基于风险调整的治疗方案对于优化治疗效果至关重要。对于ATA低风险患者，应避免进行TSH抑制治疗。
利益冲突声明
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