常规未准备CT在发现结直肠腔内病变中的价值：一项英国临床经验及亚专科报告影响分析

《Abdominal Radiology》：The role of routine imaging in identifying endoluminal colorectal pathology, a United Kingdom clinical experience

本研究针对常规未准备CT（unprepared CT）对结直肠腔内病变的诊断价值及放射科医生亚专科背景的影响这一临床不确定性问题，通过回顾性分析伦敦圣乔治医院2022年结直肠肿瘤委员会病例，发现未准备CT对腔内病变的阳性预测值（PPV）达70%，CT结肠成像（CTC）为91%。胃肠道（GI）亚专科医生识别病变数量显著多于非专科医生（p<0.0001），但PPV无显著差异。研究表明未准备CT具有良好的诊断价值，强调放射科医生识别并转诊可疑病变对确保及时干预的重要性。

　　

结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC）是全球范围内癌症相关死亡的主要原因之一，及时准确地识别肠道内的病变至关重要。在英国，每年有超过42,000例新发结直肠癌病例，其发病率在过去十年中上升了5%，成为第二大癌症死因。患者通常通过多种途径被诊断，包括初级保健转诊（55%）、国家肠癌筛查计划（10%）、急诊就诊（18%）等。面对这一重大的健康负担，医疗系统需要高效、准确的诊断工具来应对。

目前，结肠镜检查是直接观察大肠腔内情况的“金标准”，但它是一种有创操作，存在一定风险，并且医疗资源相对有限。因此，其他检查手段，如CT结肠成像（Computed Tomography Colonography, CTC）和粪便免疫化学测试（Fecal Immunochemical Test, FIT）得到了发展。其中，CTC经过大型随机对照试验（如SIGGAR试验）验证，对于检测结直肠癌和大于6毫米的息肉具有很高的敏感性（96%），其效果与结肠镜相当。然而，在临床实践中，大多数因非特异性腹痛等症状接受CT检查的患者，所做的往往是常规的腹部盆腔CT扫描，这种扫描没有进行专门的肠道准备或粪便标记，被称为“未准备CT”（unprepared CT）。这种常规CT扫描对于发现结直肠腔内病变（包括良恶性病变）的诊断价值究竟如何？此外，放射科医生的亚专科背景（如是否为胃肠道影像亚专科医生）是否会影响其诊断能力？这些问题在以往的文献中仍不明确。

为了解决这些疑问，研究人员在《Abdominal Radiology》杂志上发表了一项研究，旨在评估CTC和未准备CT对于疑似结直肠腔内病变的阳性预测价值（Positive Predictive Value, PPV），并探讨胃肠道（GI）亚专科报告的影响。这项研究基于真实的临床实践，回顾性分析了2022年英国伦敦圣乔治医院结直肠肿瘤委员会的病例数据。

为了开展这项研究，研究人员采用了几个关键的技术方法。首先，他们从医院前瞻性维护的数据库中，筛选出在2022年全年由放射科医生根据影像学发现直接提请结直肠肿瘤委员会讨论的病例作为研究对象。其次，他们对这些病例的原始影像报告、电子病历和内镜检查记录进行了详细分析，以内镜检查结果或临床综合终点（如后续手术或影像学随访）作为判断影像学发现真伪的“金标准”。第三，研究记录了报告放射科医生的亚专科背景（GI亚专科与非GI亚专科），并比较了不同亚专科医生在使用未准备CT和CTC这两种不同成像技术时，对腔内病变的识别能力和诊断准确性（以PPV为主要指标）。所有统计分析均使用专业的统计软件完成，以评估组间差异的显著性。

患者 demographics

研究最终纳入了61名因CT发现疑似腔内病变而被转诊至肿瘤委员会的患者。其中，62%为男性，平均年龄72岁。这些患者接受的CT检查类型多样，最常见的是增强CT胸部腹部盆腔扫描（n=34），其次是CT结肠成像（n=27）。两组患者在年龄、性别等关键 demographics 指标上相匹配。

Endoluminal pathology on CT(in patients without history of colorectal cancer)

在106例由放射科发起的肿瘤委员会转诊中，有61例（58%）是针对CT上发现的疑似腔内病变。其中，27例（44%）来自CTC检查，34例（56%）来自未准备CT检查。在排除了失访等病例后，最终有53例患者的数据用于评估影像学与内镜检查结果的一致性。

Nature of endoluminal findings

研究结果显示，CTC对于检测腔内病变的总体PPV高达91%（21/23），而未准备CT的PPV也为可观的70%（21/30）。在检出的真实阳性病变中，CTC组有52%（11/21）为恶性肿瘤，而未准备CT组这一比例更高，达67%（14/21），但两种检查方式在癌症检出率上没有显著差异（p=0.8）。此外，研究发现，GI亚专科放射医生在解读未准备CT时，识别出的疑似腔内病变数量比非GI亚专科医生多出44%，且差异具有高度统计学意义（p<0.0001）。然而，在PPV方面，GI亚专科医生（67%）与非GI亚专科医生（78%）之间并未观察到显著差异（p=0.543）。这意味着GI亚专科医生更倾向于（或更擅长）发现可疑病变并将其转诊，但其判断的准确率与同事相当。

Stage of endoluminal findings identified

研究还详细分析了经手术切除证实的真实阳性病变的特征。在21例接受手术的病变中，13例为恶性腺癌，8例为良性管状绒毛状腺瘤。未准备CT检出的恶性肿瘤病灶中位尺寸为5厘米，且分期相对较晚，这提示未准备CT可能更易发现较大或较晚期的病变。

研究人员在讨论部分指出，他们的研究结果证实了CTC作为影像学检测腔内病变“金标准”的地位，其PPV与既往文献报道一致。更重要的是，研究发现常规未准备CT在真实临床实践中对腔内病变的PPV（70%）高于以往的一些报道（如有的研究报道为33%）。这可能得益于近年来CT采集技术和后处理能力的进步、临床对结直肠癌警惕性的提高（导致检查前概率增加）以及医院内部多学科协作和亚专科文化的深度发展。虽然GI亚专科医生转诊了更多病例，但所有放射科医生（无论亚专科背景）在识别潜在结直肠癌及其癌前病变方面都扮演着至关重要的角色。研究强调，放射科医生应当对未准备CT图像中的腔内病变保持警惕，并自信地提出怀疑，以确保患者能获得及时的结肠镜检查和肿瘤委员会评估。

综上所述，这项发表在《Abdominal Radiology》上的研究为我们提供了宝贵的临床见解。它表明，在常规临床工作中，由放射科医生发起的转诊占据了结直肠肿瘤委员会病例的相当一部分（19%）。尽管CTC是明确的优选影像学方法，但常规未准备CT也显示出良好的诊断价值，其阳性预测结果中超过一半为恶性肿瘤。研究结果肯定了所有放射科医生在结直肠癌诊断链条中的重要作用，并强调了基于影像学发现进行及时转诊对于改善患者预后的重要意义。这对于在医疗资源有限的背景下，优化结直肠癌的早期诊断和干预策略具有积极的参考价值。