欧洲老龄化共识：长期护理机构感染防控与疫苗策略的创新路径

《Aging Clinical and Experimental Research》：Infectious diseases, infection control, vaccines and long-term care: an European interdisciplinary Council on ageing consensus document

本刊特邀欧洲跨学科老龄化理事会(EICA)专家团队，针对长期护理机构(LTCFs)感染性疾病高发难题，系统分析了感染风险因素、疾病负担及疫苗覆盖率现状。研究提出将成人免疫规划整合为老龄化照护核心要素，通过数字化登记系统和入院接种评估等创新策略，为构建可持续的感染防控体系提供了关键循证依据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，长期护理机构(LTCFs)正面临感染性疾病带来的严峻挑战。居住在LTCFs的老年人通常伴有多种慢性疾病、衰弱和免疫衰老(immunosenescence)等特征，对肺炎链球菌、COVID-19、呼吸道合胞病毒(RSV)、百日咳和带状疱疹等疫苗可预防疾病(VPDs)表现出高度易感性。尽管有效疫苗已广泛应用，但受限于碎片化的国家政策、监管缺失和成人疫苗接种的系统性忽视，LTCFs的免疫覆盖率仍处于不足状态。

欧洲跨学科老龄化理事会(EICA)在2025年威尼斯圣塞尔沃洛会议基础上形成的这份共识文件，深入剖析了LTCFs中感染流行的内在因素与环境风险，量化了感染带来的健康与经济负担，并揭示了居民和工作人员疫苗接种率的持续差距。研究强调，预防干预措施的成本效益优势显著，非药物感染控制措施作用关键，亟需通过整合疫苗接种策略应对抗菌药物耐药性(AMR)问题。

关键研究方法概述

本研究基于EICA组织的专家共识会议，采用系统证据合成方法，整合了HALT-4项目对18个欧盟/欧洲经济区国家LTCFs的定点患病率调查和纵向队列数据，分析了医疗相关感染(HAIs)发生率和抗菌药物使用模式。通过多国流行病学数据比较，评估了流感、肺炎链球菌、COVID-19等疫苗在老年人群中的免疫原性和有效性证据。

内在因素促进长期护理居民感染

免疫衰老导致的先天性和适应性免疫功能衰退是核心机制。营养不良、多重用药、认知功能障碍等因素共同削弱宿主防御能力，其中吞咽障碍显著增加吸入性肺炎风险。值得注意的是，针对老年人优化的现代疫苗（如高剂量或佐剂流感疫苗）仍能产生有效保护。

环境影响长期护理机构感染的因素

多床位房间、公共卫浴和活动区域等共享设施加速病原体传播。供水系统生物膜形成、通风不足以及软质家具清洁困难构成环境风险源。HALT-4研究显示，超过57%的居民年内至少发生一次HAI，其中呼吸道和尿路感染最为常见。

感染性疾病的经济负担

欧洲研究显示，4.3%的HAIs需要住院治疗，4.5%与死亡相关。美国护理机构因HAIs产生的年住院费用达6.37-20亿美元，而预防性疫苗接种显示出显著成本效益优势。

呼吸道感染疾病的特殊负担

肺炎发病率高达28%，导致日常生活活动能力(ADL)显著下降。INCUR和FINE研究证实肺炎发作与内在能力恶化相关，幸存者需经历 prolonged ADL恢复期。

COVID-19的警示案例

疫情期间LTCFs成为重灾区，凸显机构脆弱性。尽管疫苗推广初期有效，但免疫力快速衰减、对奥密克戎变异株保护力有限等问题，暴露了针对衰弱人群优化加强免疫策略的紧迫性。

可用疫苗的保护效果

高剂量/佐剂流感疫苗、PCV20/PCV21肺炎球菌结合疫苗、RSV疫苗(有效率60-80%)和重组带状疱疹疫苗(RZV)(对带状疱疹预防效果>97%)均显示出显著临床价值。但疫苗覆盖率存在巨大国别差异(15%-100%)，工作人员接种率普遍低于30%。

结论与实施路径

共识强调需将常规成人疫苗接种作为老龄化照护的结构性要素，通过电子登记系统、入院接种评估、联合接种策略和工作人员参与等创新方法提升覆盖率。加强全球和国家政策领导力，使LTCFs免疫规划与全生命周期方法和初级卫生保健整合相协调，不仅是临床必需，更是保障老年人尊严和健康老龄化的社会义务。