儿童隐匿性自发性颅内低压：首例经验性硬膜外血贴治疗的成功实践与临床启示

《Child's Nervous System》：Occult spinal CSF leak: to patch or not to patch—a case-based update

语 本文报道一例9岁女性患儿表现为典型体位性头痛但影像学阴性的隐匿性自发性颅内低压（oSIH），经经验性腰椎硬膜外血贴（EBP）治疗后症状完全缓解。研究首次证实经验性EBP在儿童oSIH中的可行性，为临床疑难病例提供了低风险、高效益的治疗策略，强调基于典型症状的个体化干预重要性。

　　

自发性颅内低压（Spontaneous Intracranial Hypotension, SIH）是一种以体位性头痛为核心特征的罕见疾病，患者站立时头痛加剧、平卧后缓解。其病理基础是脑脊液（Cerebrospinal Fluid, CSF）通过脊髓或颅底区域的隐匿性漏出，导致颅内压力降低。尽管SIH在成人中已有较深入的研究，但儿童病例极为罕见，且诊断挑战更大——患儿常因表达能力有限或症状非典型被误诊为偏头痛、病毒感染后综合征甚至心理性疾病。更棘手的是，部分患者虽呈现典型SIH症状，但脑部与脊柱磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）却无明确CSF漏出证据，这类情况被称为隐匿性SIH（occult SIH, oSIH）。成人oSIH可通过经验性硬膜外血贴（Epidural Blood Patch, EBP）治疗，但儿童领域尚无相关报道。

为此，研究团队报道全球首例儿童oSIH的成功诊疗经验。一名9岁女童因进行性加重的体位性头痛、恶心、耳鸣及认知障碍就诊，多次脑脊液影像学检查均未见异常，初期按偏头痛治疗无效。团队基于其典型临床表现，在排除其他病因后，决定实施CT引导下高容量（约15 mL）腰椎经验性EBP。术后患儿症状迅速完全缓解，4个月随访无复发。这一案例不仅验证了经验性EBP在儿童oSIH中的有效性，更凸显临床决策中症状导向的重要性。

研究通过PubMed系统检索既往SIH及oSIH病例，聚焦EBP疗效与安全性。关键方法包括：临床特征分析、多模态影像学评估（如MRI、CT脊髓造影）以及个体化EBP操作技术。团队特别强调，EBP需由经验丰富的介入放射科医生执行，以规避鞘内注射等风险。

临床特征

患儿表现为教科书式SIH症状：站立时双侧额部剧痛（10/10分），平卧后完全缓解，伴随恶心、畏声、耳闷感及阅读困难。其症状对常规药物（如对乙酰氨基酚、布洛芬甚至曲普坦类）无反应，且进行性加重至无法坐立、辍学。

影像学表现

脑部与全脊柱MRI（颈、胸、腰段）增强扫描均未显示硬膜外积液、脑膜强化或脑下沉等典型SIH征象。

治疗与结局

在保守治疗（卧床、水化）失败后，团队行CT引导下腰椎EBP，注入自体血15 mL。术后数日内头痛完全消失，患儿恢复正常活动、返校学习，随访4个月无复发。

讨论与意义

本研究首次证实经验性EBP可安全用于儿童oSIH。其成功依赖三大要素：典型临床症状、高容量血贴覆盖潜在漏点、操作者经验。尽管新型脊髓造影技术（如数字减影脊髓造影DSM、动态CT脊髓造影CTM）能提升CSF漏检出率，但辐射暴露对儿童风险较高。因此，对于高度疑似oSIH的患儿，经验性EBP可作为低风险一线干预。此外，研究呼吁临床医生警惕儿童SIH的非典型表现，避免延误诊治。

结论

经验性EBP是儿童oSIH的有效治疗手段，其价值在影像学阴性但症状典型的病例中尤为突出。未来需进一步探索儿童SIH的病理机制与优化诊断流程，但当前证据支持在充分评估后积极应用EBP，以改善患儿生活质量。