替代性肌肤接触护理：袋鼠式母亲护理中的“捐赠母乳”新策略

《Journal of Perinatology》：Surrogate skin-to-skin care: the “donor milk” of kangaroo mother care

【编辑推荐】为解决早产儿父母因各种限制难以达到WHO推荐的每日8-24小时肌肤接触护理(SSC)时长这一临床难题，研究人员提出"替代性SSC"创新理念。研究表明，由祖父母或其他志愿者提供的替代性SSC可类比捐赠母乳的补充作用，能有效延长SSC总时长，降低25%新生儿死亡率，为改善NICU早产儿预后提供了重要实施策略。

　　

在新生儿重症监护室(NICU)中，娇弱的早产儿躺在恒温箱里，身上连接着各种生命监护设备。虽然现代医疗技术能够维持他们的基本生命体征，但这些婴儿却面临着一种"隐形危机"——与人类温暖接触的严重缺失。世界卫生组织(WHO)强烈推荐早产儿每日应接受8-24小时的肌肤接触护理(SSC)，这种将婴儿裸露放在照顾者胸前的护理方式被证明能显著降低死亡率并改善多项预后指标。然而现实情况令人担忧：研究表明，即使在顶级医疗中心，早产儿平均每日接受的SSC时间不足20分钟，远低于最低推荐标准的4%。

这种理想与现实之间的巨大差距背后存在着多重障碍。除了医护人员对操作安全性的顾虑和单位文化等系统因素外，父母自身的局限性尤为突出——缺乏带薪产假、需要照顾家中其他子女、交通不便、医疗条件限制等问题都严重影响了父母提供SSC的能力。对于少数族裔、农村地区或单亲家庭而言，这些挑战更加严峻，进一步加剧了医疗不平等现象。

面对这一迫切需求，研究人员提出了一个创新性解决方案：替代性肌肤接触护理。这一概念巧妙借鉴了新生儿营养领域的成功经验——正如捐赠母乳虽不及亲生母亲的乳汁理想，但远优于配方奶粉，由祖父母、其他亲属或经过培训的志愿者提供的SSC，虽然可能不如父母直接提供的效果完美，但相比将婴儿单独留在恒温箱中，无疑能提供更多的生理和发育益处。

关键方法方面，本研究通过系统回顾分析大型随机对照试验(如WHO的iKMC研究)数据，评估替代性SSC的安全性和有效性；采用质量改进(QI)项目框架设计NICU实施策略；并通过多中心观察研究比较不同护理提供者(父母vs替代者)的生理参数差异。研究队列主要来自低收入国家的医疗中心，包括低出生体重儿(LBWI)和早产儿群体。

理论依据：替代性SSC的生理学基础

研究表明，将早产儿置于恒温箱中会导致与母亲分离，产生显著应激反应，进而增加败血症和死亡风险。Shonkoff等学者将"毒性应激"定义为"在缺乏成人支持缓冲保护的情况下，机体应激管理系统强烈而持久的激活"。鉴于NICU环境本身就会对早产儿造成持续应激，SSC可视为提供这种"缓冲保护"的重要方式。当父母无法提供足够时长的SSC时，替代性SSC成为防止分离有害影响的可行选择。

安全性与有效性数据

多项研究证实，非母亲提供的SSC同样能改善早产儿的生理参数。父亲或祖母进行的SSC能够产生与母亲SSC类似的生理稳定效果。在具有里程碑意义的iKMC试验中，替代性SSC是重要组成部分，母亲提供约73%的SSC，其余由母亲选择的替代者完成。重要的是，包括替代性SSC的iKMC试验显示败血症和疑似败血症发生率降低，表明这种护理方式不会增加感染风险，反而可能通过改善婴儿免疫功能和提供健康皮肤微生物群而起到保护作用。

实施框架建议

研究人员建议，替代性SSC应作为父母SSC的补充而非替代。父母应接受教育，了解虽然父母自身的SSC效果更优，但在父母无法在场时，替代性SSC对婴儿的短期和长期发展至关重要。理想情况下，替代者应与婴儿有情感联系，并将是孩子未来生活中的重要成员。实施前需要制定明确的排除标准，如近期住院、使用广谱抗生素或身体不适者应暂缓参与。

未来评估方向

替代性SSC的实施效果需要通过严谨研究评估，包括对SSC总时长、住院时间、感染率、婴儿微生物组变化、应激生物标志物、神经发育结局以及亲子心理健康等多维度的长期随访。比较不同类型替代者(亲属vs非亲属等)的效果差异也将有助于深入理解SSC的作用机制。

研究表明，替代性肌肤接触护理作为袋鼠式母亲护理(KMC)的一种创新扩展，为解决临床实践中SSC时长不足的难题提供了切实可行的策略。通过建立科学的实施框架和严格的培训标准，这种护理模式有望显著提高早产儿的生存质量和发育结局，特别是在资源有限或父母可用性受限制的医疗环境中。这一理念的推广不仅有助于缩小临床实践与指南推荐之间的差距，更体现了以家庭为中心的护理理念的真正内涵——动员一切可用资源，为最脆弱的小生命提供最接近生理需求的关怀与支持。