前交叉韧带重建联合半月板修复术后早期重返赛场预示更佳预后：一项针对足球运动员的3年随访研究

《Indian Journal of Orthopaedics》：Earlier Return to Soccer After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction and Concomitant Meniscal Repair Predict Better Outcomes 3 Years Postoperatively

本刊推荐：为解决ACLR（前交叉韧带重建）联合半月板修复术后运动员重返赛场（RTS）的预后评估难题，研究人员开展了针对足球运动员的功能与心理结局研究。结果表明，82%的运动员可重返伤前运动水平，且更早的RTS时间（7.8±1.6个月）与更高的ACL-RSI（心理准备度）和SF-12 PCS（生理健康）评分显著相关（p<0.05），强调早期安全重返赛场对身心康复的双重意义。

　　

在绿茵场上，足球运动员们风驰电掣的背后，隐藏着膝关节损伤的巨大风险，尤其是前交叉韧带（ACL）损伤，堪称运动员职业生涯的“拦路虎”。这类损伤不仅意味着漫长的恢复期，更伴随着半月板损伤等复杂情况，使得治疗和康复之路充满挑战。尽管ACL重建术（ACLR）已成为恢复膝关节稳定性的标准方法，但运动员能否成功重返赛场（RTS），并恢复到伤前的竞技水平，仍是运动医学领域关注的焦点。以往的研究多聚焦于手术技术或单纯的生理功能恢复，然而，越来越多的证据表明，心理因素在重返赛场的过程中扮演着至关重要的角色。运动员对再次受伤的恐惧、信心不足等心理状态，可能成为其重返赛场的无形障碍。因此，综合评估ACLR术后运动员的生理功能和心理状态，对于制定个性化的康复策略、预测重返赛场成功率具有重大意义。在此背景下，研究人员将目光投向了ACLR联合半月板修复这一特定群体，旨在探索影响其成功重返赛场的预测因素。

为了系统评估ACLR联合半月板修复术后足球运动员的康复情况，本研究采用了回顾性多中心设计结合前瞻性数据收集的方法。研究纳入了2016年10月至2021年9月期间在两个意大利医疗中心（Catanzaro的Mater Domini大学医院和Como的Villa Aprica临床研究所）接受初次单侧关节镜下解剖单束ACLR并同期行半月板全内缝合修复术的足球运动员。所有手术均由两位经验丰富的外科医生（Filippo Familiari和Corrado Bait）主刀，采用腘绳肌腱（半腱肌和股薄肌）自体移植物进行ACL重建，并遵循标准化的术后康复方案，以确保手术技术和康复流程的一致性。术后主要通过国际膝关节文献委员会主观膝关节评估表（IKDC）、12项简短健康调查（SF-12）以及ACL重返运动损伤量表（ACL-RSI）对患者的膝关节功能、生活质量和心理状态进行评估。

研究结果

患者基线特征与重返赛场率

最终纳入分析的43名足球运动员中，男性占65.1%，手术时平均年龄为28±10.6岁（范围16-50岁）。职业运动员占25.6%。术后平均随访34±15.1个月，结果显示，82%的运动员成功重返伤前的运动水平。平均重返赛场时间为7.8±1.6个月（范围6-12个月）。这一结果表明，ACLR联合半月板修复术后，绝大多数足球运动员有望恢复高水平竞技。

临床结局评分

术后评估显示，患者的平均IKDC评分为74.5±12.0，SF-12生理健康评分（PCS）为51.5±4.1，心理健康评分（MCS）为52.2±7.7，ACL-RSI评分为74.6±14.8。这些数据为后续的相关性和回归分析提供了基础。

结局指标间的相关性分析

相关性分析揭示了各评估指标间的内在联系。IKDC评分与ACL-RSI评分之间存在强正相关关系（r=0.701， p<0.001），表明膝关节功能恢复越好，运动员的心理准备度也越高。IKDC评分与SF-12 PCS评分（r=0.419， p<0.001）、ACL-RSI评分与SF-12 PCS评分（r=0.387， p<0.001）以及ACL-RSI评分与SF-12 MCS评分（r=0.363， p<0.001）之间均呈中度正相关。IKDC评分与SF-12 MCS评分之间则呈弱正相关（r=0.290， p<0.001）。这些结果印证了生理功能与心理健康在康复过程中的协同作用。

重返赛场时间的预测因素分析

单因素分析发现，较高的术后ACL-RSI评分与较年轻的患者年龄（p=0.036）和较短的重返赛场时间（p=0.027）直接相关。较高的术后SF-12 PCS评分也受到较短重返赛场时间的影响（p=0.005）。多因素分析进一步证实了较高的术后ACL-RSI评分与较短的重返赛场时间之间存在独立关联（p=0.043）。这表明，更早地安全重返赛场不仅有利于生理功能的恢复，也对建立积极的康复心态有促进作用。

讨论与结论

本研究的核心发现是，ACLR联合半月板修复术后，足球运动员的成功重返赛场率高达82%，且更早的重返赛场时间与更佳的心理准备度（ACL-RSI）和生理健康状态（SF-12 PCS）显著相关。这一发现具有重要的临床指导价值。它提示临床医生和康复治疗师，在确保安全的前提下，不应过度延长重返赛场的时间窗口。过长的等待可能会对运动员的心理产生负面影响，如增加焦虑和对再次受伤的恐惧，从而抵消生理功能恢复带来的益处。本研究观察到的平均重返赛场时间（7.8个月）处于以往文献报道的6-10.2个月范围内，说明在严谨的康复指导下，适时重返赛场是可行的。

此外，研究再次证实了年轻是成功重返赛场的有利因素，这与既往研究结论一致。然而，也需要警惕年轻运动员重返赛场后二次损伤风险可能更高的问题，因此在决策时需要权衡利弊。本研究发现的IKDC评分与ACL-RSI评分之间的强相关性，突显了在康复评估中整合生理与心理指标的必要性。一个功能恢复良好的膝关节是运动员信心的基础，而积极的心理状态又能促使运动员更好地投入训练，形成良性循环。

本研究的优势在于其标准化的手术与康复方案、由两位高年资医生完成手术减少了技术差异、较长的随访时间以及同时关注了生理和心理结局。局限性包括样本量相对较小，IKDC评分范围较宽（18.4-94.3）可能导致均值低于某些同类研究，未来需要更大样本的研究进一步验证。此外，研究未对不同类型的半月板损伤进行亚组分析，其潜在影响有待探索。

综上所述，本研究为ACLR联合半月板修复术后足球运动员的康复管理提供了有价值的证据。结论强调，在制定重返赛场计划时，应综合考虑运动员的生理功能恢复情况和心理准备度，力争在安全的时间窗内帮助运动员重返赛场，这可能对其长期的运动生涯和生活质量产生积极影响。该研究发表于《Indian Journal of Orthopaedics》，为运动医学，特别是足球运动员的膝关节损伤康复实践提供了重要的循证依据。