27G玻璃体切割系统在婴幼儿先天性白内障手术中的精准性与疗效：一项回顾性研究

《International Ophthalmology》：Precision and efficacy in congenital cataract surgery: a retrospective study of the 27-gauge vitrectomy system

为解决婴幼儿先天性白内障手术中组织创伤大、并发症风险高的问题，研究人员开展了一项关于27G玻璃体切割系统应用的主题研究。结果显示，该技术实现了高手术精度，显著降低了眼内压，且术后并发症发生率低。其意义在于为婴幼儿白内障手术提供了一种更安全、更微创的术式选择，有望改善患儿的视觉康复效果。

　　

论文解读

研究背景：婴幼儿白内障手术的挑战与机遇

先天性白内障是导致儿童可预防性盲的主要原因之一，全球发病率约为1-6/10,000。对于婴幼儿而言，视觉通路的阻塞会引发不可逆的形觉剥夺性弱视，因此手术干预刻不容缓。然而，婴幼儿的眼球解剖结构特殊，给手术带来了巨大挑战：前囊膜弹性大、晶状体核质软且粘稠，使得撕囊和晶状体吸除难度增加；巩膜薄而富有弹性，加之玻璃体正压，容易导致前房反复变浅，增加手术风险。传统的23G和25G玻璃体切割系统虽然已广泛应用于成人，但在婴幼儿这一特殊群体中的应用证据有限。27G玻璃体切割系统作为最新的微创技术，其器械更细，理论上能提供更好的操作灵活性，减少组织创伤，尤其适合解剖结构娇嫩的婴幼儿。因此，本研究旨在评估27G玻璃体切割系统在婴幼儿先天性白内障手术中的精准性、安全性和有效性。

研究方法概览

本研究为一项回顾性研究，纳入了22名（44眼）3-5月龄的双侧先天性白内障患儿。所有手术均由同一位经验丰富的外科医生完成，采用STELLARIS ELITE PhacoVitrectomy平台及27G玻璃体切割套件。手术技术标准化，包括通过0.4mm透明角膜切口直接插入27G器械，使用台盼蓝染色前囊膜，并利用27G切割头完成前囊膜切开、后囊膜切开、晶状体吸除及前部玻璃体切除。术后随访至少6个月，评估指标包括眼内压、角膜直径、眼轴长度、手术时间以及术中和术后并发症的发生情况。视觉功能则通过观察患儿对光、移动物体等刺激的视觉行为反应来评估。

研究结果

1. 患者基线特征与手术参数

本研究共纳入22名患儿（44眼），男女比例接近，平均年龄为3-5个月。白内障病因中，特发性与家族性各占50%。手术平均时长为30±5分钟，术中前房稳定，未观察到虹膜或玻璃体脱出。

2. 眼内压显著降低

术后眼内压（IOP）较术前显著降低，从15.8±5.7 mmHg降至12.2±1.1 mmHg，差异具有高度统计学意义（p=4.64x10^-7），证实了该手术技术对降低眼压的有效性。

3. 术后并发症轻微且短暂

术后并发症发生率低且均为暂时性。术后第一天，30%的眼出现结膜充血，12%的眼出现轻度前房反应，均在一周内完全消退。仅5%的眼出现一过性眼压升高。在长达6个月的随访期内，未观察到炎症膜、瞳孔不规则、前后粘连、角膜新生血管、视网膜脱离或继发性青光眼等严重并发症。

4. 视觉功能评估

由于患儿年龄小，无法配合标准视力表检查，因此通过观察视觉行为来评估视觉功能。结果显示，患儿术后对视觉刺激的反应良好，表明手术有效改善了视觉通路。

结论与讨论

本研究证实，27G玻璃体切割系统是治疗婴幼儿先天性白内障的一种精准、有效且安全的手术方法。其优势主要体现在以下几个方面：

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  高手术精准度：27G切割头的高操控性使得前囊膜切开和后囊膜切开更加可控，避免了撕囊向周边延伸的风险，这是传统手术中常见的并发症。
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  微创与快速恢复：0.4mm的微小切口实现了真正的微创手术，术后无需缝合，仅通过水密即可闭合。这不仅缩短了手术时间，还显著减少了术后炎症反应和伤口相关并发症，如结膜充血和角膜水肿。
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  眼压稳定：手术过程中眼内压波动小，术后眼压显著降低且稳定，降低了继发性青光眼的风险。
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  无缝合优势：免缝合技术避免了缝线相关的感染、刺激以及二次麻醉取线的风险，为患儿提供了更舒适、更安全的术后体验，并可能有助于更早地开始屈光矫正和视觉康复。

综上所述，27G玻璃体切割系统为婴幼儿先天性白内障手术提供了一种更优的术式选择，其微创、精准、并发症少的特点，有望为患儿带来更好的视觉预后和生活质量。未来需要开展前瞻性、对照研究，并延长随访时间，以进一步验证该技术的长期安全性和有效性。