一种改良后的简短身体功能评估及评分方法在中老年人中的有效性和实用性

《Journal of the American Medical Directors Association》：Validity and Utility of a Modified Short Physical Performance Battery Assessment and Scoring Approach in Middle-Aged and Older Adults

本研究提出改良版SPPB-10以减少天花板效应，并通过横断面研究验证其在社区老年人中筛查预衰弱/衰弱、 sarcopenia和活动受限的鉴别效度及临床价值，结果显示改良版SPPB-10显著提升评估能力（AUC增量0.03-0.08，P<0.001），并提高临床决策支持度，但需进一步验证。

　　

Yong-Hao Pua|Laura Tay|Sapphire Lin|Si-Qi Lim|Ross Allan Clark|Julian Thumboo|Ee-Ling Tay|Shi-Min Mah|Min-Xian Wang|Sharon Jie-Yi Chew|Teresa Hui-Ling Leong|Jin-Jin Lim|Gary Kum-Hoe Kwok|Yee-Sien Ng

新加坡综合医院物理治疗科

摘要

目的

尽管短期身体功能测试（SPPB）被广泛使用，但其心理测量学上的局限性阻碍了其在结果监测和临床决策中的应用。我们提出了一种替代的评估和评分方法，并比较了修改后的SPPB与原始SPPB在识别虚弱前期/虚弱状态、可能出现的肌肉减少症以及活动空间受限（RLSM）方面的鉴别能力和临床价值。

设计

本研究为横断面研究，时间跨度为2018年6月至2023年8月。

研究背景与参与者

共有2331名社区居民参与了调查和体能评估，平均年龄为66岁（标准差7.5岁），其中71%为女性。

方法

所有参与者均接受了SPPB评分、FRAIL（疲劳、抵抗力、行走能力、疾病状况和体重下降）评分、握力测试以及活动空间评估。SPPB的修改包括：（1）提高全脚并立平衡测试的难度；（2）采用连续评分系统。FRAIL评分≥1分、握力较弱（女性<18公斤，男性<28公斤）或活动空间评估得分<60分的参与者分别被归类为虚弱前期/虚弱状态、可能患有肌肉减少症或活动空间受限。

结果

所提出的修改显著降低了SPPB的“天花板效应”（原始SPPB vs 修改后SPPB：70% vs 27%，P<.001），并提高了其对虚弱前期/虚弱状态、肌肉减少症和活动空间受限的鉴别能力（AUC增量为0.03–0.08，P值<.001）。在决策曲线分析中，这些改进尤其在10%至20%的决策风险范围内带来了更大的净收益。

结论与意义

尽管这些修改仍需在更多人群中进行验证并进行纵向研究，但它们有望扩大SPPB的应用范围，帮助更准确地对社区居民进行风险分层和结果监测。

研究细节

参与者

本研究结合了“老年人个体体能测试”（IPPT-S，n=2331）¹⁹和“老年人活动空间研究”（EASE，n=1118）²⁰的数据。IPPT-S是一项旨在促进老年人健康、预防或延缓肌肉减少症和虚弱状态的社区项目¹⁹，而EASE则是对老年人活动空间及其影响因素的观察性研究²⁰。这两项研究均由

结果

表1显示了参与者的基本特征。平均年龄为66岁（标准差7.5岁），其中71%为女性。总体而言，样本的功能状态良好，虚弱前期/虚弱状态、可能出现的肌肉减少症及活动空间受限的患病率较低（分别为17%、19%和7%）。SPPB-12和SPPB-10的平均得分分别为11.3分和9.0分。SPPB-12和SPPB-10的“天花板效应”分别为70%和27%，导致两者得分相差43分（95%置信区间为41%至45%，P<.001）。

讨论

在这项涉及2300多名参与者的研究中，我们评估了修改后的SPPB（SPPB-10）在减少“天花板效应”以及提高鉴别能力和临床应用价值方面的效果。研究发现，有相当比例的参与者（70%）在传统SPPB（SPPB-12）中获得了最高分，而我们的修改措施将这一效应显著降低了27%。与SPPB-12相比，SPPB-10在鉴别能力方面表现更优。

结论与意义

我们为社区居民开发并验证了一种新的评估和评分方法，该方法不仅减少了SPPB的“天花板效应”，还提升了其鉴别能力，同时便于实际操作和解读。尽管这些修改在某些方面做出了权衡，但SPPB-10的临床应用潜力仍优于传统SPPB。如果SPPB能够得到广泛使用，并且我们的修改建议得到采纳

利益冲突声明

Y.-H.P.和R.A.C.持有步速评估设备的临时专利申请。该设备并未在本研究中使用。其他作者均声明没有利益冲突。

致谢

我们感谢所有研究参与者、新加坡东部地区老年活动中心的工作人员以及相关委员会在后勤和人力支持方面的帮助。同时，我们也感谢新加坡综合医院物理治疗科的Vanessa Voong Zi Lin对IPPT-S项目的贡献，以及Jennifer Liaw Suet Ching和Amber Wong Lok Lin的支持。