中国六省烧伤创面多重耐药鲍曼不动杆菌的流行病学与分子分型研究：揭示CC1417与CC1660成为新型优势克隆

《Scientific Reports》：Epidemiology and molecular typing of multidrug resistant Acinetobacter baumannii burn wound isolates from six Chinese provinces

为解决鲍曼不动杆菌（A. baumannii）在烧伤患者中感染率高、耐药性强且分子流行病学特征不断演变的问题，研究人员开展了针对中国六省烧伤创面分离株的流行病学与分子分型研究。该研究通过对415株分离株进行药敏试验、多位点序列分型（MLST）及耐药基因检测，发现CC1417和CC1660已取代CC92成为主要流行克隆，且92.5%的菌株为多重耐药（MDR），替加环素（TGC）和头孢哌酮/舒巴坦（CSL）仍保持较高敏感性。该研究揭示了鲍曼不动杆菌在中国烧伤创面感染中的新流行趋势，为临床精准治疗和感染防控提供了重要依据。

　　

在烧伤病房这个特殊的战场，鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）无疑是医生和患者最不愿面对的“敌人”之一。这种机会性致病菌不仅感染率高，更令人头疼的是，它常常对多种抗生素“刀枪不入”，导致患者治疗困难、住院时间延长，甚至增加死亡风险。更糟糕的是，这种细菌的“家族成员”（即克隆株）在不断演变，不同地区流行的优势菌株也在发生变化。过去，CC92克隆复合体（Clonal Complex 92）曾在中国广泛流行，但最新的“战况”如何？为了摸清当前中国烧伤创面鲍曼不动杆菌的“敌情”，来自陆军军医大学新桥医院的研究团队开展了一项大规模研究，相关成果发表在《Scientific Reports》上。

为了回答这些问题，研究人员从2016年至2020年间，收集了来自中国吉林、广东、河南、陕西、江苏和重庆这六个代表性省份的415株烧伤创面鲍曼不动杆菌分离株。他们首先通过药敏试验（Kirby-Bauer纸片扩散法）评估了这些菌株对9种临床常用抗生素的敏感性。为了揭示这些菌株的“家族谱系”，他们采用了多位点序列分型（MLST）技术，并结合eBURST分析，构建了菌株间的进化关系网络。最后，他们通过多重PCR技术，系统性地检测了21个与耐药相关的基因，包括β-内酰胺酶基因、外排泵基因和膜孔蛋白基因，以探究其耐药机制。

MLST和群体结构分析

研究人员首先对415株菌株进行了MLST分型，结果发现这些菌株分属于122个不同的序列型（ST），显示出高度的克隆多样性。其中，ST1417（10.8%）、ST1660（8.7%）和ST1145（7.7%）是排名前三的优势ST型。值得注意的是，不同省份的优势菌株存在明显差异。例如，河南和陕西以ST1417为主，吉林以ST1145和ST1660为主，而重庆则呈现出独特的ST368优势分布。这一发现表明，鲍曼不动杆菌的流行具有显著的区域特异性。

eBURST分析

为了更清晰地展示菌株间的进化关系，研究人员进行了eBURST分析。他们将122个ST型归入了17个克隆复合体（CC）。分析结果显示，CC1417（34.7%）和CC1660（24.8%）是本次研究中规模最大的两个克隆复合体，而以往在中国广泛流行的CC92仅占少数。这一结果明确揭示了一个重要的流行病学转变：在研究的这些省份中，CC1417和CC1660已经取代CC92，成为烧伤创面鲍曼不动杆菌的新型优势克隆。

抗菌药物敏感性谱

药敏试验的结果令人担忧。数据显示，92.5%的菌株被定义为多重耐药（MDR），9.2%的菌株为广泛耐药（XDR）。具体来看，菌株对环丙沙星（CIP）、庆大霉素（GEN）、头孢他啶（CAZ）和亚胺培南（IPM）等常用抗生素的耐药率均超过了90%。然而，在严峻的耐药形势下，也发现了一线希望：菌株对替加环素（TGC）和头孢哌酮/舒巴坦（CSL）的耐药率相对较低，分别为37.35%和69.40%，提示这两种药物在治疗中可能仍具有重要的临床价值。

耐药基因检测

为了探究菌株耐药背后的分子机制，研究人员检测了21个耐药基因。结果显示，所有菌株均携带bla_AmpC、bla_OXA-58、bla_IMP和carO基因。此外，外排泵基因（adeA、adeB、adeC、adeI、adeJ）和膜孔蛋白基因omp33-36的携带率也普遍较高（超过85%）。值得注意的是，不同省份的菌株在耐药基因的携带率上存在差异。例如，陕西地区的菌株ompW基因携带率高达76%，而河南地区的菌株bla_SIM-1携带率则相对较低。这些差异反映了不同地区可能面临着不同的抗生素选择压力，导致了耐药机制的差异化进化。

研究结论与讨论

这项研究为我们描绘了一幅中国六省烧伤创面鲍曼不动杆菌的“新地图”。研究结论明确指出，CC1417和CC1660已经取代CC92，成为这些地区烧伤创面感染中的主要流行克隆，这标志着鲍曼不动杆菌的分子流行病学特征发生了显著转变。同时，菌株的耐药形势依然严峻，绝大多数菌株为多重耐药，对碳青霉烯类等常用抗生素的耐药率极高。

然而，研究也带来了积极的信号。替加环素（TGC）和头孢哌酮/舒巴坦（CSL）的敏感性相对较高，为临床治疗提供了宝贵的备选方案。此外，研究揭示了不同地区菌株在耐药基因谱上的差异，这提示我们，针对不同地区的耐药特点，可能需要制定差异化的治疗和防控策略。

这项研究的意义重大。它不仅及时更新了我们对鲍曼不动杆菌流行趋势的认识，也为临床医生在治疗烧伤患者感染时提供了重要的用药参考。更重要的是，它强调了持续进行流行病学监测和分子分型的重要性，只有不断追踪细菌的“进化脚步”，我们才能在这场与耐药菌的“军备竞赛”中保持领先，为患者赢得生机。