子宫肌层内血管增多征：提升MRI对高风险胎盘植入谱系诊断价值的新型影像学标志物

《Scientific Reports》：Increased intra-myometrial vascularity adds diagnostic value to MRI for high-risk placenta accreta spectrum

本研究针对高风险胎盘植入谱系(PAS)术前诊断难题，通过回顾性分析166例高危孕妇MRI资料，首次提出"子宫肌层内血管增多(IIMV)"这一新型影像学标志物。研究发现IIMV征对胎盘植入(PP)和植入性胎盘(PI)的诊断特异性达0.91，将其与胎盘隆起、肌层变薄、膀胱壁中断等经典征象组合后，诊断曲线下面积(AUC)提升至0.84，为临床精准评估PAS严重程度提供了新的影像学依据。

　　

胎盘植入谱系(PAS)是产科最危险的并发症之一，随着剖宫产率的上升，其发病率呈现逐年增长趋势。这种疾病发生时，胎盘组织异常附着或侵入子宫肌层，根据侵入深度分为胎盘粘连(PA)、胎盘植入(PI)和胎盘穿透(PP)。其中PI和PP被称为高风险PAS，分娩时极易导致灾难性大出血，严重威胁孕产妇生命安全。

目前，超声虽然是PAS的一线筛查手段，但磁共振成像(MRI)凭借其更大的视野和更优的软组织对比度，在评估胎盘植入深度和范围方面展现出独特优势。国际腹部放射学会和欧洲泌尿生殖放射学会(SAR-ESUR)共识推荐了7个MRI征象用于诊断PAS。然而，临床实践中仍需要更特异、更准确的影像学标志物来区分高风险和低风险PAS，因为这直接关系到治疗方案的选择——是尝试保守性胎盘剥离，还是需要提前组建多学科团队进行围术期准备，甚至行预防性血管介入治疗。

在这项发表于《Scientific Reports》的研究中，上海交通大学医学院附属仁济医院的研究团队发现了一个新型MRI征象——"子宫肌层内血管增多(IIMV)"，并系统评估了其对高风险PAS的诊断价值。

研究人员主要采用了回顾性队列研究设计，以上海交通大学医学院附属仁济医院2020年7月至2023年7月期间收治的166例高危孕妇为研究对象。关键实验技术包括3-T磁共振成像、多参数MRI序列分析、盲法影像学评估以及统计学分析（包括逻辑回归、受试者工作特征曲线分析和组间一致性检验）。所有入组患者均根据国际妇产科联盟(FIGO)指南，通过术中所见和术后病理结果确认最终诊断。

结果

患者特征

研究共纳入166例患者，其中高风险PAS组（PI+PP）30例，低风险组（正常胎盘+PA）136例。两组患者在剖宫产史、胎盘前置状态/低置胎盘、接受子宫动脉栓塞术、发生主要不良事件以及出血量>1000ml等方面存在显著差异。

IIMV征的诊断效能

IIMV征定义为在T2加权像上子宫肌层内出现的连续管状或迂曲流空信号结构，且伴随肌层结构扭曲。该征象诊断高风险PAS的敏感性为0.67，特异性高达0.91，阳性预测值和阴性预测值分别为0.67和0.78。单因素分析中，其诊断效能显著。

影像学征象筛选与组合构建

通过单因素逻辑回归和组间一致性分析，筛选出胎盘隆起、肌层变薄、IIMV和膀胱壁中断这四个具有显著鉴别意义的MRI征象。多因素逻辑回归分析进一步显示，胎盘隆起、IIMV和膀胱壁中断是高风险PAS的独立预测因素。由这四个征象构成的最佳诊断组合的曲线下面积(AUC)为0.84，而排除IIMV征的组合AUC降至0.79。虽然两者差异的p值为0.1203，未达到统计学上的显著性，但AUC的绝对提升以及更低的Akaike信息准则(AIC)值提示包含IIMV的模型具有更优的拟合度。

讨论与结论

本研究的核心发现是IIMV征作为一个新型、高特异性的MRI标志物，能够有效鉴别高风险PAS。研究者从病理生理学角度对其进行了深入阐释：在PAS，特别是PI和PP的进展过程中，滋养细胞深度侵入子宫肌层，可能刺激局部产生缺氧诱导的病理性血管生成。这些新生血管走行于肌纤维之间，管壁缺乏正常的肌层结构，可能导致子宫收缩乏力，从而加剧胎盘剥离困难和产后出血风险。IIMV征在影像上不仅表现为流空信号，其伴随的肌层梭形膨隆和水肿信号（T2WI上信号增高）是识别该征象、并与胎盘床血管异常和浆膜下血管相鉴别的重要特征。

将IIMV征纳入MRI诊断体系，提升了术前影像评估对PAS疾病严重程度的分层能力。这对于个体化制定手术方案、合理配置医疗资源（如决定是否需要在杂交手术室进行、是否预置腹主动脉球囊等）具有重要的临床指导意义。研究的优势在于明确定义并验证了一个新的影像学标志物，且诊断流程具有较好的临床可操作性。局限性包括高风险PAS样本量相对有限，以及影像学评估存在一定的主观性。

总之，这项研究证实了"子宫肌层内血管增多"征是识别高风险胎盘植入谱系的一个有价值的补充指标。其高特异性使其在临床实践中，特别是在需要明确区分侵入性胎盘（PI/PP）与非侵入性或轻度粘连性胎盘（正常/PA）的情境下，能够为多学科团队提供关键的决策依据，最终有望改善高危孕产妇的妊娠结局。