胸腰段后凸Cobb角对PKP术后预后的影响：一项揭示0-5°为最佳恢复角度的临床研究

《Scientific Reports》：Influence of thoracolumbar kyphotic Cobb angle on prognosis after PKP surgery

本研究针对骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者经皮椎体后凸成形术(PKP)后预后差异大的问题，深入探讨了胸腰段后凸Cobb角对手术效果的影响。研究通过回顾性分析204例患者数据，发现术后胸腰段后凸Cobb角在0-5°范围的患者，其视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)恢复速度最快、效果最佳。该结果为临床医生在PKP手术中精准恢复脊柱生理曲度、优化患者预后提供了关键参考。

　　

骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)是中老年人群中一种高发的脊柱疾病，常导致剧烈疼痛和活动受限，严重影响生活质量。经皮椎体后凸成形术(PKP)作为一种微创手术，通过向骨折椎体内注入骨水泥来稳定椎体、缓解疼痛，已成为治疗OVCF的主流术式。然而，临床实践中发现，接受PKP手术的患者预后存在显著的个体差异。虽然已有研究关注骨折程度、椎体高度恢复及骨水泥分布等因素，但对于胸腰段整体生理曲度，即胸腰段后凸Cobb角，对PKP术后预后的影响却鲜有深入探讨。胸腰段是胸椎后凸与腰椎前凸的生理曲度交汇点，其力学环境复杂，是应力集中区域，也是OVCF的好发部位。因此，明确胸腰段后凸Cobb角与PKP手术预后的关系，对于指导临床手术策略、优化患者康复效果具有重要的现实意义。

为了回答这一问题，研究人员开展了一项回顾性研究，旨在探讨胸腰段后凸Cobb角对PKP术后预后的影响，并确定最佳的术后Cobb角范围。该研究论文已发表于《Scientific Reports》。

关键技术与方法

本研究主要采用了以下技术方法：首先，研究团队从安徽医科大学附属宿州医院收集了2022年1月至2023年12月期间收治的204例胸腰段OVCF患者的临床资料，并进行了回顾性分析。所有患者均接受了PKP手术治疗。其次，研究人员根据患者术后站立位X线片上测量的胸腰段后凸Cobb角（定义为T10椎体上缘垂线与L2椎体下缘垂线之间的夹角），将患者分为四组：A组（0-5°）、B组（5-10°）、C组（10-15°）和D组（15-20°）。最后，通过统计学方法比较了各组患者的一般资料、围手术期数据，并采用视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估了患者术前、术后1个月、3个月及6个月时的疼痛程度和功能恢复情况。

研究结果

患者基线资料与围手术期数据对比

研究结果显示，四组患者在年龄、性别、体重指数(BMI)以及受伤至手术的时间间隔等一般资料上均无显著差异。在围手术期数据方面，四组患者的住院天数、术前胸腰段后凸Cobb角以及手术时间也均无统计学差异。这表明各组患者在手术前的基本情况和手术复杂程度具有可比性，为后续比较预后差异提供了良好的基础。

不同Cobb角组别的VAS评分比较

在疼痛评估方面，四组患者术前的VAS评分无显著差异。术后，所有患者的VAS评分均随时间推移显著下降。在术后1个月和3个月时，A组和B组患者的VAS评分显著低于C组和D组。在术后6个月时，A组患者的VAS评分显著低于其他三组。这表明，术后胸腰段后凸Cobb角越小，患者的疼痛缓解效果越好，且A组（0-5°）患者在远期疼痛控制方面表现出更优的效果。

不同Cobb角组别的ODI评分比较

在功能恢复方面，四组患者术前的ODI评分无显著差异。术后，所有患者的ODI评分均随时间推移显著下降。在术后1个月和3个月时，A组患者的ODI评分显著低于其他三组，且C组和D组之间无显著差异。在术后6个月时，A组和B组患者的ODI评分显著低于C组和D组。这表明，术后胸腰段后凸Cobb角越小，患者的功能恢复越快、越好，其中A组（0-5°）患者在术后早期即表现出最快的功能恢复速度。

结论与讨论

本研究通过回顾性分析204例胸腰段OVCF患者的临床数据，系统探讨了术后胸腰段后凸Cobb角对PKP手术预后的影响。研究结果表明，术后胸腰段后凸Cobb角与PKP手术的预后存在显著相关性。具体而言，术后胸腰段后凸Cobb角在0-5°范围（A组）的患者，其疼痛缓解和功能恢复的速度最快、效果最佳。这一发现具有重要的临床指导意义。

首先，该研究强调了在PKP手术中，不应仅关注病变椎体的局部复位，而应从整体上评估和恢复胸腰段的生理曲度。一个理想的胸腰段后凸Cobb角（0-5°）有助于维持脊柱的力学平衡，减少术后并发症的发生风险。其次，研究结果提示，在手术中，当椎体高度难以完全恢复时，应优先保证胸腰段的生理曲度。过度追求椎体高度的恢复不仅会延长手术时间，还可能增加骨水泥渗漏的风险。在保证胸腰段生理曲度的前提下，即使椎体高度未能完全恢复，患者仍能获得满意的预后。

综上所述，本研究证实了胸腰段后凸Cobb角是影响PKP手术预后的关键因素，并明确了0-5°为最有利于患者康复的术后Cobb角范围。这为临床医生在PKP手术中制定个体化的手术目标、优化患者术后康复效果提供了新的、重要的参考依据。