前庭神经鞘瘤患者术后耳鸣长期结局的预测因素分析：年龄、听力及耳鸣频率的关键作用

《Scientific Reports》：Predictors of long-term postoperative tinnitus outcomes in vestibular schwannoma patients

本研究针对前庭神经鞘瘤（VS）患者术后耳鸣长期结局不明确的临床问题，开展了回顾性队列研究。通过分析450例经乙状窦后入路手术患者的临床资料，发现术前有用听力（Serviceable hearing）是术后耳鸣加重或新发的独立危险因素（OR=2.045/4.430），而高龄和间歇性耳鸣预示耳鸣恢复。值得注意的是，听力保留手术并未增加耳鸣风险。该研究为VS患者术前咨询和个体化治疗策略提供了重要依据。

　　

耳鸣如同耳边永不消散的私语，对前庭神经鞘瘤（Vestibular Schwannoma, VS）患者的生活质量造成持续性困扰。作为仅次于听力损失的第二常见症状，约60%的VS患者在确诊时已伴有耳鸣。尽管显微外科技术在肿瘤切除和神经功能保护方面取得长足进步，术后耳鸣的长期演变规律却始终笼罩在迷雾之中。更令人困惑的是，临床观察显示部分患者术后耳鸣神奇般消失，另一些患者却面临耳鸣加重甚至新发的困境。这种结局的不可预测性，使得医生在术前难以对患者耳鸣风险进行精准评估，也阻碍了个性化治疗方案的优化。

为了揭开术后耳鸣结局的预测密码，首都医科大学宣武医院的研究团队开展了一项大样本回顾性研究，成果发表于《Scientific Reports》。研究人员聚焦于一个核心问题：哪些因素能够预测VS患者术后耳鸣的长期命运？为此，他们纳入了2018年12月至2024年5月期间接受乙状窦后入路手术的450例患者，所有患者均完成了至少6个月的术后随访。

研究采用了一项精心设计的简化问卷进行随访评估，尽管未采用THI（Tinnitus Handicap Inventory）或TFI（Tinnitus Functional Index）等标准化工具，但该方案在保证大规模样本数据收集可行性的同时，重点捕捉了耳鸣存在与否及其频率变化等核心信息。肿瘤大小通过术前MRI测量最大直径确定，面神经功能采用House-Brackmann（HB）分级系统评估（I-II级为功能良好），听力水平则依据美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNS）分类标准（A-B级定义为有用听力）。手术切除程度分为全切除（GTR）、近全切除（NTR）和次全切除（STR）。统计分析采用单因素分析和多因素逻辑回归模型，全面探寻与耳鸣结局相关的预测因素。

患者特征

研究队列包含155例男性和295例女性患者，中位年龄45岁。术前共有297例（66.0%）患者存在耳鸣，且耳鸣在男性（39.1% vs. 25.5%）和小肿瘤患者（中位直径26.00 mm vs. 29.00 mm）中更为常见。术后总体耳鸣发生率显著升高（74.7% vs. 66.0%）。

术前耳鸣患者术后长期耳鸣状态的预测因素

分析显示，年龄与耳鸣结局显著相关（p=0.017）：耳鸣加重组中位年龄44.5岁，无变化组45.0岁，而恢复组高达54.0岁。术前听力水平更是关键指标（p<0.001），耳鸣加重组中有46.6%患者术前保有有用听力，无变化组为31.9%，而恢复组仅有11.4%。面神经功能在出院时（p=0.003）和随访时（p=0.002）均与耳鸣结局相关。最具启示性的发现是术前耳鸣频率：在恢复组中，高达77.1%的患者术前为间歇性耳鸣，而加重组和无变化组中间歇性耳鸣比例均仅为28%左右（p<0.001）。多因素分析确认，术前有用听力是耳鸣加重的独立危险因素（OR=2.045），而高龄（OR=1.044）和间歇性耳鸣（OR=7.145）则独立预测耳鸣恢复。

无术前耳鸣患者术后长期耳鸣状态的预测因素

在术前无耳鸣的患者中，新发耳鸣组中位年龄更年轻（42.0岁 vs. 50.0岁，p=0.001），且术前有用听力比例显著更高（64.9% vs. 25.3%，p<0.001）。多因素分析证实，术前有用听力是新发耳鸣的独立预测因子（OR=4.430）。

术前AAO-HNS听力分类与耳鸣结局的关系

进一步细化分析显示，在术前有耳鸣的患者中，AAO-HNS听力分级A级和D级、B级和C级、B级和D级之间的耳鸣结局存在显著差异，总体趋势是术前听力越好，术后耳鸣加重的风险越高。在术前无耳鸣的患者中，各级别听力分级间的 tinnitus 结局差异更为广泛，同样表明较好听力预示着较高新发耳鸣风险。

听力保留与耳鸣结局的关系

针对术前保有有用听力的患者进行的亚组分析揭示了一个重要结论：无论患者术前是否存在耳鸣，听力保留（即术后仍保持有用听力）与耳鸣结局之间均无显著关联。这意味着成功保留听力并不会增加术后耳鸣加重或新发的风险。

研究结论与讨论部分深刻阐释了上述发现的临床意义。本研究发现高龄对耳鸣恢复的保护作用可能源于年龄相关的神经可塑性（Neural plasticity）下降，从而减少了异常神经活动的产生。而术前有用听力作为危险因素，则可能因为手术导致听觉传入信号急剧减少，触发更强的代偿性神经可塑性变化，从而诱发或加重耳鸣。尤为重要的是，研究首次系统提出间歇性耳鸣是术后恢复的强预测因子，这为理解耳鸣的神经机制提供了新视角——间歇性耳鸣可能代表着不完整的神经重塑，肿瘤切除后相关刺激的移除有望促使耳鸣消失。

关于面神经功能与耳鸣的关联，多因素分析显示其并非独立预测因素，先前观察到的相关性很可能受肿瘤大小等混杂因素影响。而听力保留与耳鸣风险无关的结论，澄清了临床决策中的一个关键疑虑，支持在符合条件的患者中积极尝试听力保留手术。

这项研究通过长达32个月的中位随访期，提供了迄今最大规模的VS术后耳鸣长期结局数据集。其创新性地引入耳鸣频率作为预测变量，为临床医生提供了实用的术前咨询工具：对于年轻、术前保有有用听力且伴有持续性耳鸣的VS患者，应警惕术后耳鸣加重风险；而对于高龄、术前听力差且为间歇性耳鸣的患者，则可能预后良好。这些发现不仅推动VS治疗从单纯追求肿瘤切除和神经解剖保全，向全面提升患者生活质量迈进，也为深入探索耳鸣的病理生理机制提供了宝贵线索。