近端腘绳肌修复术后高复工率：系统评价揭示工伤赔偿对康复结局的显著影响

《Journal of Hip Preservation Surgery》：EP294 High Rates of Return to Work After Proximal Hamstring Repair: A Systematic Review

为解决近端腘绳肌腱撕脱患者术后复工（RTW）结局数据缺乏及工伤赔偿（WC）状态影响不明的问题，研究人员开展了“近端腘绳肌修复术后复工率”的系统评价。结果显示，患者总体RTW率高达89%-100%，但WC患者RTW率（70.0%-86.3%）显著低于非WC患者（92.5%-94.1%）。该研究证实了手术干预的有效性，并强调了需进一步探索影响康复的职业与心理社会因素。

　　

对于热爱运动的人来说，一次剧烈的冲刺或一个不经意的滑倒，都可能导致大腿后侧一阵剧痛，这往往是近端腘绳肌腱撕脱（Proximal hamstring tendon avulsions）的信号。这种损伤在活跃人群中尤为常见，它不仅带来剧烈的疼痛，更会严重影响患者的运动能力和日常生活。对于运动员而言，能否重返赛场（Return-to-sport, RTS）是衡量治疗成功与否的关键指标，而手术修复已被证明能有效帮助运动员恢复竞技水平。

然而，在现实生活中，除了运动员，还有大量因工作或生活而受伤的普通患者。对于他们来说，能否安全、及时地重返工作岗位（Return-to-work, RTW）是关乎生计和家庭的重要问题。遗憾的是，尽管手术在恢复运动功能方面表现出色，但关于患者术后复工的具体数据却相对匮乏。此外，一个在临床实践中经常被讨论但缺乏证据支持的现象是：那些涉及工伤赔偿（Workers' compensation, WC）的患者，其康复结局似乎总是不尽如人意。这种差异究竟是源于生理恢复的差异，还是受到职业、心理或社会因素的复杂影响，目前尚不明确。

为了填补这一知识空白，并为临床决策提供更全面的证据，来自美国威斯康星医学院和耶鲁大学的研究团队开展了一项系统评价，旨在全面评估近端腘绳肌修复术后的复工率、功能结局，并深入探讨工伤赔偿状态对康复结局的潜在影响。该研究结果已发表在《Journal of Hip Preservation Surgery》上。

关键技术方法

本研究严格遵循PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）指南进行。研究人员系统检索了PubMed、CENTRAL和Scopus数据库，使用“proximal hamstring repair”、“hamstring avulsion”、“proximal hamstring tear”和“work”等关键词进行组合查询。纳入标准为报告了近端腘绳肌修复术后复工结局的研究，排除病例报告、综述及缺乏明确复工数据的文献。最终，研究团队从6项符合条件的研究中提取了229名患者的数据，分析内容包括人口统计学特征、损伤与手术细节、复工与重返运动率、术后功能评分以及工伤赔偿状态。

研究结果

1. 总体复工率与重返运动率

分析显示，近端腘绳肌修复术后的总体复工结局非常理想。在报告单一总体复工率的研究中，患者重返工作岗位的比例高达89%至100%。与此同时，重返运动（RTS）率也表现出色，在报告了该指标的研究中，无论是娱乐性活动还是组织性运动，患者的重返率在58%至100%之间波动，显示出手术在恢复运动功能方面的良好效果。

2. 工伤赔偿状态对复工率的影响

研究结果揭示了一个关键且显著的差异：工伤赔偿（WC）状态是影响患者复工结局的重要变量。在将患者按WC状态进行亚组分析的两项研究中，非工伤赔偿患者的复工率高达92.5%至94.1%，而工伤赔偿患者的复工率则显著较低，仅为70.0%至86.3%。这一发现强烈提示，除了生理损伤本身，职业、心理或社会因素在患者的康复过程中扮演着重要角色。

3. 术后功能结局与满意度

在疼痛控制方面，研究结果同样令人鼓舞。三项研究报告了术后视觉模拟疼痛评分（VAS），得分普遍较低，介于1.4至3.8之间，表明患者术后疼痛得到了有效缓解。在患者满意度方面，三项研究报告了相关数据，其中两项研究显示90%至94%的患者对手术结果表示满意。另一项研究通过0-100分的单问题评分来衡量总体满意度，结果显示非WC患者的平均满意度高达96.7分，而WC患者的平均满意度为91.7分，虽然两者均处于较高水平，但WC患者的满意度相对较低，这与复工率的差异趋势一致。

4. 并发症发生率

安全性是任何手术干预必须考虑的核心问题。本系统评价发现，近端腘绳肌修复术的并发症发生率较低。具体而言，再撕裂或再次手术的发生率在0%至5.8%之间。神经症状的发生率在0%至25%之间，而浅表伤口并发症仅在一项研究中被报告，发生率为6.4%。这些数据表明，该手术在技术上是安全的，严重并发症风险可控。

研究结论与讨论

本研究通过系统评价的方法，首次全面评估了近端腘绳肌修复术后的复工结局，并明确揭示了工伤赔偿状态对康复结局的显著影响。研究结论有力地支持了手术干预作为治疗近端腘绳肌腱撕脱的有效选择，因为绝大多数患者能够成功重返工作岗位，并伴随良好的功能恢复和较低的并发症风险。

然而，研究中最引人深思的发现是，工伤赔偿（WC）患者的复工率和满意度均显著低于非WC患者。这一现象无法单纯用手术技术或生理恢复的差异来解释，它强烈暗示了职业康复过程中复杂的非生理性因素。这些因素可能包括：对重返高风险工作的恐惧、对再次受伤的担忧、工作环境的不支持、法律纠纷带来的心理压力，以及潜在的继发性获益等心理社会因素。

因此，本研究不仅为外科医生提供了关于手术有效性的高质量证据，更重要的是，它强调了在制定康复计划时，必须超越单纯的生物力学修复，将职业康复和心理社会支持纳入综合管理方案。未来的研究应致力于深入探索影响WC患者康复的具体障碍，并开发针对性的干预措施，以帮助所有患者，无论其赔偿状态如何，都能实现最佳的康复结局。