腕管综合征中中枢敏化特征与临床表现、超声检查结果及电生理指标的相关性研究

《Musculoskeletal Science and Practice》：Association of central sensitization features with clinical, sonographic, and electrophysiological outcomes in carpal tunnel syndrome

中央敏化与结构功能指标在腕管综合征中的关联研究。该横断面研究纳入60例临床及电诊断确诊的腕管综合征患者和20名健康对照，发现患者普遍存在压力痛阈降低（p<0.001）和中央敏化量表（CSI）评分升高（p<0.05），且结构指标（横截面积增大、超声回声增强）与功能指标（肌电图振幅降低）及敏化参数呈显著相关性，提示神经压迫可能通过外周敏化引发中枢敏化。

　　

Feyza Nur Yücel|Emre Ata

土耳其伊斯坦布尔乌斯屈达尔，Selimiye路T?bbiye街，Sultan Abdulhamid Han培训与研究医院，物理医学与康复科，健康科学大学，邮编34668

摘要

目的

腕管综合征（CTS）是最常见的神经受压疾病，越来越多地与疼痛处理机制的变化相关，包括中枢敏化（CS）。然而，CS的测量结果与超声检查和电诊断研究（EDX）等检测方法之间的关系仍不清楚。

方法

这项横断面研究包括60名临床和电诊断确诊的CTS患者以及20名健康对照组。通过四个解剖部位的压痛阈值（PPT）和中枢敏化量表（CSI）来评估疼痛敏化情况。超声检查用于测量正中神经的横截面积（CSA）、ΔCSA值、鱼际肌厚度以及神经的回声特征。重复测量数据采用混合效应模型进行分析（PPT和CSA/Δ），单部位结果则使用性别调整的方差分析（ANCOVA）进行统计。皮尔逊相关性分析用于探讨敏化指标、超声结果与EDX参数之间的关系。

结果

CTS患者的所有部位压痛阈值（PPT）均低于对照组（p < 0.05），CSI评分也高于对照组。混合效应模型证实CTS患者的PPT降低，且不同部位的CSA增大更为明显。腕管区域和鱼际区域的PPT与CSAmax及CSAinlet呈负相关，与运动幅度呈正相关。CSI与功能障碍和神经性疼痛特征呈正相关，但与疼痛强度无关。不同CTS严重程度患者的敏化参数无显著差异。

结论

本研究表明，客观的结构和电生理指标与CTS的病理生理过程有关。这些结果强调了从多个维度（包括神经结构和功能变化以及疼痛敏化）评估CTS的重要性。

引言

腕管综合征（CTS）是最常见的神经受压疾病，也是上肢功能障碍的主要原因（Padua等人，2023年）。尽管CTS的疼痛通常被认为是由正中神经受压引起的神经性疼痛，但最新研究表明，周围和中枢机制都对其临床表现有贡献（Feng等人，2025年；Fernandez-de-Las等人，2020年）。特别是中枢伤害感受通路的变化可能导致疼痛处理增强，并使症状扩散到正中神经支配区域之外。这种在伤害感受器水平上的适应性改变称为周围敏化；其中枢神经系统中的复杂表现称为中枢敏化（CS）（Woolf，2011年）。

由于无法直接测量CS，其表现需通过经过验证的替代指标进行评估。定量感觉测试（QST）通过体感分析提供CS的间接证据（Arendt-Nielsen，2015年）。CTS患者的压痛阈值（PPT）较低，这被认为是CS的指标。Matesanz-García等人的研究发现，单侧CTS患者的腕管区域双侧PPT均降低（Matesanz等人，2022年）。同样，具有正中神经以外症状的CTS女性患者表现出广泛的压痛敏感性和疼痛强度增加（Fernandez-de-Las等人，2019年）。

尽管QST在检测CS方面具有优势，但其成本、时间和操作要求限制了其在临床实践中的应用。在这种情况下，中枢敏化量表（CSI）是一种可行的工具，可用于评估患者的自报症状。先前研究显示CTS患者的CSI评分高于健康对照组（Matesanz等人，2022年；Feng等人，2023年）。与QST不同，CSI通过提供相关临床特征的主观信息来反映患者的CS体验。

CTS的诊断通常依赖于超声检查（US）和电诊断测试（EDX）。EDX用于评估正中神经功能，而US则提供横截面积（CSA）和回声特征等结构信息。这两种方法都与临床症状相关，但它们与疼痛敏化参数之间的关系尚不明确（Fargaly和Bland，2023年；Tai等人，2012年）。以往的研究未能明确EDX与PPT之间的关联。其他肌肉骨骼疾病（如桡神经CSA与肱骨外上髁疼痛的相关性）的研究结果表明，CTS中可能存在类似的关系（Cancela-Cilleruelo等人，2023年）。因此推测，正中神经的更严重结构和功能损伤可能与更明显的CS表现相关。

研究设计与样本

这项横断面观察性研究包括60名CTS患者和20名健康对照组。所有CTS病例均通过临床评估和电诊断（EDX）确诊。参与者来自土耳其伊斯坦布尔的一家三级医院的门诊诊所，招募时间为2024年4月至12月。对照组在年龄、性别和体质指数（BMI）方面与CTS组相匹配。研究对象为18至65岁的识字患者，具有CTS症状。

参与者特征

参与者特征（包括年龄、性别和BMI）见表1。CTS组与对照组之间无显著差异（p > 0.05）。51名患者（85.0%）的受影响手为惯用手，9名患者（15.0%）的非惯用手受到影响（表2）。

组别和部位对压痛阈值的影响混合效应模型显示CTS患者的PPT低于对照组（F(1,77.5) = 14.33，p < 0.001）。不同部位的PPT也存在差异（F(3,149.4) = 21.37，p < 0.001）（表3）。

CTS的严重程度与PPT无关

CTS中的中枢敏化证据我们的研究结果表明，CTS患者不仅存在局部神经受压，还表现出明显的CS特征——表现为较低的PPT值、较高的CSI评分，以及这些指标与超声和EDX结果的关联，其中女性患者的这些表现更为显著。

越来越多的证据表明CS在CTS的临床表现和症状中起重要作用。先前的研究已发现单侧CTS患者的双侧PPT均降低，我们的研究结果也支持这一观点。

结论

本研究首次结合结构、功能和疼痛敏化评估，全面探讨了CTS疼痛的复杂性。CTS患者的中枢敏化现象体现在较低的局部和远端疼痛阈值以及较高的CSI评分上，这些现象在女性患者中更为明显。特别是敏化指标与神经病理学之间的关联，强调了影像学检查和EDX研究在理解CTS疼痛机制中的重要性和必要性。

作者贡献声明

Feyza Nur Yücel：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、项目监督、软件使用、资源协调、方法论设计、研究实施、数据分析、概念构思。Emre Ata：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、项目监督、方法论设计、数据分析、概念构思。

伦理批准

该研究已获得当地伦理委员会的批准（方案编号：23–516，批准日期：2023年1月9日）。

资金来源

本研究未获得任何外部资助。

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。

致谢

无。