《Primary Care Diabetes》：Antibiotic Stewardship: Addressing the “Great Public Health Irony”
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抗生素管理计划与耐药性防控研究，提出优化诊断流程、窄谱抗生素使用、组织管理强化及整合初级护理与公共卫生的策略，分析美国抗生素处方趋势及耐药监测数据，强调多维度协作防控耐药性。
约翰·W·埃普林（John W. Epling）| 米歇尔·S·罗克韦尔（Michelle S. Rockwell）
家庭与社区医学系，卡里隆诊所及弗吉尼亚理工大学卡里隆医学院，美国弗吉尼亚州罗阿诺克市河畔环路1号102室，邮编24016
章节摘录
要点
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了解抗生素管理的相关知识，并与同事、医护人员和患者分享。
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努力提高需要使用抗生素的感染的诊断准确性。
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开抗生素时，应选择作用范围最窄的药物，并使用最低有效剂量和疗程；必要时可参考当地抗生素敏感性检测结果。
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在您的医疗机构或医疗系统中积极推动抗生素管理的各项工作。
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利用免费提供的教育资源。
美国的抗生素耐药性
近几十年来，随着新病原体的出现或被识别、人们对传染病的认识提高以及疫苗的普及，传染病的负担发生了变化。近年来，美国因传染病（包括寄生虫病）导致的门诊就诊次数为1020万次（2019年），急诊就诊次数为380万次（2021年）。自20世纪初抗生素问世以来，它们在对抗这些感染方面发挥了重要作用。
抗生素处方趋势
根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，美国每年在门诊环境中开具的抗生素处方超过2.5亿份。最常用的口服抗生素包括青霉素类（尤其是阿莫西林）、大环内酯类（如阿奇霉素）、头孢菌素类（如头孢氨苄）、氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）和四环素类（如多西环素）。
回顾现代抗生素时代美国抗生素处方的变化情况是非常有意义的。
抗生素管理举措
鉴于抗生素处方趋势存在医生自我监管不足以及抗生素耐药性不断增加的问题，研究人员、专业协会和其他相关方提出了多种措施来减少抗生素的使用并促进其合理管理。这些举措的范围正在不断扩大和多样化。表1总结了促进抗生素管理的主要干预措施。
讨论
医学院长期以来一直将感染治疗过程简化为根据患者的具体临床情况“匹配合适的抗生素”。然而，抗生素管理的概念和实践要求临床医生考虑更多因素，需要充分体现公共卫生和初级保健的整合理念。临床医生还必须参考人群健康数据所提供的信息。
总结
初级保健与公共卫生更好整合的核心在于利用人群健康数据，关注患者所服务人群的发病率和死亡率的“上游”原因。抗生素管理则强调了这种整合的一个更基本但同样具有挑战性的方面——即临床医生视野的扩展，不仅仅局限于门诊就诊中的患者本身。在决定如何治疗疑似感染时，这一理念尤为重要。
临床注意事项
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了解抗生素管理的相关知识，并与同事、医护人员和患者分享。
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努力提高需要使用抗生素的感染的诊断准确性。
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在大多数情况下，开抗生素时，应选择作用范围最窄的药物，并使用最低有效剂量和疗程；必要时可参考当地抗生素敏感性检测结果。
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在您的医疗机构或医疗系统中积极推动抗生素管理的各项工作。
