奥密克戎时代加拿大魁北克长期护理机构SARS-CoV-2暴发趋势与疾病负担分析

《Scientific Reports》：SARS-CoV-2 outbreaks in long-term care facilities during the Omicron era in Québec, Canada

本研究针对奥密克戎变异株流行期间长期护理机构(LTCF)的疫情负担问题，分析了2022年5月至2024年9月魁北克省471家LTCF的监测数据。结果显示，与第7波疫情相比，2023-24流行季LTCF发生疫情的风险(OR=0.65)、病例发病率(IRR=0.61)和病死率(CFR)均显著下降。尽管床位容量≥150的机构发生疫情的风险是小型机构的7.17倍，但机构内的病毒传播率和病死率在不同规模机构间无显著差异，表明感染预防与控制措施有效降低了传播风险。

　　

在新冠疫情这场全球大考中，长期护理机构(LTCF)的居民无疑是风险最高的群体之一。他们通常年龄较大、患有多种慢性病且免疫功能低下，一旦感染，发展为重症甚至死亡的风险远高于普通人群。在疫情早期，LTCF的死亡人数曾占到总死亡人数的极高比例，例如在加拿大魁北克省，截至2020年11月，LTCF居民的死亡人数就占了该省总死亡人数的64%。

随着奥密克戎(Omicron)变异株成为主流毒株，虽然其致病性有所减弱，但其极高的传播性依然对LTCF构成了巨大威胁。尽管疫苗接种覆盖率已大幅提高，但LTCF的疫情暴发和相关死亡事件仍时有发生。因此，持续监测奥密克戎时代LTCF的疫情动态，评估其疾病负担的变化趋势，对于制定精准的防控策略至关重要。

为了回答这些问题，由Radhouene Doggi、Manale Ouakki、Annick Boulais、Genevieve Deceuninck、Rodica Gilca、Etienne Racine、Christine Lacroix和Elise Fortin组成的研究团队，在《Scientific Reports》上发表了一项重要的生态学研究。该研究系统分析了2022年5月至2024年9月期间，加拿大魁北克省所有活跃的LTCF中SARS-CoV-2的暴发情况、相关病例及病死率，旨在评估疫情负担随时间、地区和机构规模的变化趋势。

关键技术与方法

本研究是一项生态学研究，纳入了2022年5月至2024年9月期间魁北克省所有活跃的LTCF，共计471家机构，45,653张床位。研究数据主要来源于魁北克省医院感染监测信息系统(SI-SPIN)中关于COVID-19活跃暴发的数据，以及魁北克省COVID-19监测系统中普通人群的病例数据。研究将观察期划分为三个时段：第7波疫情(2022年5月29日至9月3日)、2022-23流行季(2022年9月4日至2023年8月26日)和2023-24流行季(2023年8月27日至2024年9月21日)。研究采用广义估计方程(GEE)进行回归分析，分别构建了逻辑回归模型(用于分析活跃暴发的风险)、泊松回归模型(用于分析病例发病率)和对数二项回归模型(用于分析病死率)，以评估不同时期、地区和LTCF床位容量对疫情指标的影响。

研究结果

1. 疫情暴发特征

在为期两年的研究期间，共记录了2,501次疫情暴发，对应39,089例COVID-19相关病例，其中83.3%为居民，16.7%为医护人员。研究期间，95%的LTCF至少经历过一次疫情暴发。疫情的中位持续时间在整个研究期间为20天，但在2023-24流行季显著缩短至17天。每次暴发的中位病例数(包括居民和医护人员)为10例，在2023-24流行季也显著下降。此外，LTCF的床位容量越大，发生疫情暴发的风险越高，暴发的持续时间也越长。

2. 与普通人群疫情的相关性

研究发现，LTCF每周活跃暴发数量与普通人群每周COVID-19病例数之间存在显著的正相关关系(相关系数R≥0.89)。LTCF每周暴发相关病例数也与普通人群病例数显著相关(相关系数R≥0.85)。具体而言，普通人群每周病例数每增加5,000例，在2023-24流行季，LTCF的疫情暴发数量预计增加140次，相关病例数预计增加508例。

3. 活跃疫情暴发的风险因素

多因素回归分析显示，与第7波疫情相比，2023-24流行季LTCF发生活跃疫情的风险显著降低了35%(调整后OR=0.65)。在地区分布上，与蒙特利尔地区相比，其他城市和人口较少地区的LTCF发生疫情的风险更高(调整后OR=1.21)。在机构规模方面，床位容量≥150的大型LTCF发生疫情的风险是床位容量为10-39张的小型机构的7.17倍。

4. 暴发相关病例的发病率

与第7波疫情相比，2023-24流行季LTCF暴发相关病例的发病率显著降低了39%(调整后IRR=0.61)。与蒙特利尔地区相比，其他所有地区的发病率均显著更高(调整后IRR为1.20至1.39)。然而，在调整了其他因素后，LTCF的床位容量与暴发相关病例的发病率之间没有显著关联。

5. 病死率(CFR)

与第7波疫情相比，2022-23流行季和2023-24流行季的CFR分别显著降低了18%和24%。与蒙特利尔地区相比，其他所有地区的CFR均显著更高(调整后CFR比值为1.88至2.08)。与病例发病率的结果类似，LTCF的床位容量与CFR之间也没有显著关联。

结论与讨论

这项研究全面描绘了奥密克戎时代魁北克省LTCF的疫情图景。研究结果表明，从2022年5月到2024年9月，LTCF的疫情负担呈现出显著的下降趋势，具体表现为活跃疫情暴发的风险、暴发相关病例的发病率和病死率均显著降低。这一积极趋势可能归因于多种因素的综合作用，包括病毒变异株的致病性减弱、疫苗接种覆盖率的提高和人群免疫水平的增强。

研究的一个重要发现是，虽然大型LTCF(床位容量≥150)发生疫情暴发的风险远高于小型机构，但一旦疫情发生，机构内的病毒传播率和病死率在不同规模的机构之间并无显著差异。这一发现具有重要的公共卫生意义。它表明，尽管大型机构因规模大、人员流动多而更容易引入病毒，但一旦病毒进入机构，严格的感染预防与控制(IPC)措施能够有效遏制其在机构内的传播，从而使得不同规模机构的内部传播风险趋于一致。这有力地证明了在LTCF中持续、严格地执行IPC措施的重要性，无论机构规模大小，这些措施都能有效保护易感的居民群体。

然而，研究也指出了一些局限性。例如，从2023年7月起，对无症状居民和医护人员的检测政策发生了变化，这可能导致部分无症状感染者未被发现，从而造成病例的低报。尽管如此，研究通过敏感性分析证实，排除医护人员病例后，主要结论依然稳健。此外，研究还发现，与蒙特利尔地区相比，其他地区的LTCF疫情风险和病死率更高，这提示了地区间医疗资源或防控措施执行可能存在差异，未来需要进一步的研究来探索这些差异背后的原因。

总而言之，这项研究为奥密克戎时代LTCF的疫情防控提供了宝贵的实证依据。它表明，尽管病毒的威胁依然存在，但通过持续的监测和严格的感染控制，可以有效降低LTCF的疫情负担，保护这一最脆弱的人群。