双股癣-单手综合征：一种被低估的皮肤癣菌感染模式？

《Mycopathologia》：Two Groins-One Hand Syndrome: is it an Underdiagnosed Condition?

本刊推荐：本文报道一例罕见的“双股癣-单手综合征”病例。研究人员针对长期股癣（tinea cruris）伴发单手感染（tinea manuum）的临床现象开展研究，通过分子鉴定（EUROArray Dermatomycosis kit）确认病原体为红色毛癣菌（Trichophyton rubrum）和白色念珠菌（Candida albicans），采用口服特比萘芬（terbinafine 250 mg/日）联合外用异康唑/二氟可龙（isoconazole/diflucortolone valerate）治疗方案，4周后症状完全缓解。该研究拓展了对皮肤癣菌自身接种传播模式的认识，提示临床需对慢性股癣患者进行手部检查。

　　

在皮肤癣菌感染的临床实践中，"两脚一手综合征"（Two feet-one hand syndrome, TFOHS）是医学界熟知的一种特殊感染模式，其特征是患者双脚和单侧手掌同时被皮肤癣菌感染，通常由足部感染自身接种至手部所致。然而，当类似的感染模式出现在腹股沟区域与手部之间时，是否会形成一种新的、未被充分认识的临床综合征？这正是发表在《Mycopathologia》上的这项病例研究试图探讨的核心问题。

皮肤癣菌病是由一组称为皮肤癣菌的真菌引起的感染，能够侵袭含有角蛋白的组织，如皮肤、毛发和指甲。其中，由红色毛癣菌（Trichophyton rubrum）引起的感染尤为常见且顽固。慢性皮肤癣菌感染不仅导致瘙痒、不适等临床症状，还可能严重影响患者的生活质量，特别是当感染发生在敏感区域如腹股沟和手部时。目前临床诊断主要依赖直接镜检和真菌培养，但随着分子生物学技术的发展，如PCR（聚合酶链反应）和微阵列杂交技术，能够更精准、快速地识别病原体，包括传统方法难以检测的混合感染。

本研究报道了一例52岁女性患者的特殊病例。该患者有20多年的甲状腺功能减退症（hypothyroidism）和胰岛素抵抗（insulin resistance）病史，长期服用左甲状腺素（levothyroxine，125 μg/日）和二甲双胍（metformin，750 mg/日）。她的皮肤问题始于约18-20年前，最初表现为双侧腹股沟区域的瘙痒性皮损。大约在5年前，她发现左手也出现了类似病变。由于腹股沟区域瘙痒加剧（24小时最严重瘙痒数字评分法NRS达8分），患者前来就诊。

临床检查与发现

入院时检查发现，患者双侧腹股沟皱襞存在大面积、边界清晰、略带鳞屑的斑块，并延伸至大腿内侧，皮损边缘隆起。外阴、会阴、臀沟及周围臀部皮肤均受累。左手手掌，特别是大鱼际隆起处的皮肤，出现红斑性、角化过度、有鳞屑的病变，斑块内可见细小裂隙。左手腕屈侧表面也发现角化过度性鳞屑病变。手部病变的24小时最严重瘙痒NRS评分为5分。值得注意的是，患者为左利手。

诊断方法

研究人员从患者的腹股沟和左手掌取样，进行了直接真菌学检查，结果为阴性。随后，样本被送至外部商业实验室，使用EUROArray Dermatomycosis试剂盒（Euroimmun AG?）进行分子鉴定。该技术基于PCR扩增后的微阵列杂交，可同时检测23种皮肤癣菌和3种酵母/霉菌。分子鉴定结果显示，两个部位的感染病原体均为红色毛癣菌和白色念珠菌。

治疗与结果

基于分子诊断结果，患者开始接受口服特比萘芬（250 mg，每日一次）联合外用异康唑/二氟可龙戊酸酯（每日两次）的治疗。治疗两周后，腹股沟和肛周区域的皮损显著改善，所有受累部位的瘙痒完全消失。继续治疗两周后，所有症状和体征完全消退。为期两个月的随访显示无复发。

讨论与意义

本文首次明确提出了"双股癣-单手综合征"（Two groins-one hand syndrome）这一临床概念，将其视为与经典TFOHS平行的一种感染模式。与TFOHS类似，本病例中受累的手（左手）同样是患者的优势手，支持了自身接种是主要传播途径的假说。感染时间线显示，手部感染出现在慢性股癣持续13-15年之后，提示长期慢性感染增加了自身接种的风险。

该研究的核心意义在于揭示了慢性股癣患者发生手部感染的可能性，而这一点在临床实践中可能被忽视。直接镜检的阴性结果凸显了分子诊断技术在检测低载量或混合感染中的优越性，特别是在常规方法失败时。成功的治疗案例也表明，针对皮肤癣菌（特比萘芬）和可能的酵母菌（异康唑）的联合疗法，配合抗炎药物（二氟可龙戊酸酯）控制局部炎症，对处理此类复杂感染有效。

结论

本研究通过一例详细的病例报告，描述了一种可能被低估的皮肤癣菌感染模式——"双股癣-单手综合征"。研究强调，对于患有慢性皮肤癣菌病，特别是顽固性股癣的患者，临床医生应仔细检查其手部，即使患者没有足部感染（即不符合经典TFOHS诊断标准）。提高对该综合征的认识，结合先进的分子诊断技术，有助于更早发现和更有效治疗此类感染，改善患者预后。这项研究为皮肤真菌病学领域增添了新的临床见解，鼓励同行关注并报告更多类似病例，以进一步明确其流行病学特征和临床管理策略。