《Journal of Electrocardiology》：Prevalence and clinical relevance of left septal fascicular block following conduction system pacing
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左束支区域起搏后左 septal fascicular block 发生率及临床关联性研究显示，29%患者出现该传导异常，并与缺血性心肌病显著相关（p=0.04），但未影响肌钙蛋白水平及植入成功率。
阿赫梅特·塔哈·萨欣（Ahmet Taha Sahin）|奥兹努尔·凯斯金（Oznur Keskin）|塞尔哈特·凯斯里克利奥卢（Serhat Kesriklioglu）|努拉伊姆·莫洛肖娃（Nuraiym Moloshova）|哈桑·坎（Hasan Kan）|穆罕默德·法提赫·卡莱利（Muhammet Fatih Kaleli）|布斯拉·奥兹耶西尔（Busra Ozyesil）|阿赫梅特·萨尔瓦尔吉（Ahmet Salvarci）|莱拉·费尤祖莱耶娃（Leyla Feyzullayeva）|阿赫梅特·卢特夫·塞尔德米尔（Ahmet Lutfu Sertdemir）|埃内斯·埃尔文·古尔（Enes Elvin Gul）
土耳其阿迪亚曼（Ad?yaman）卡哈塔州立医院（Kahta State Hospital）心脏科
摘要
背景
左束支区域起搏（LBBAP）已成为一种有前景的生理性起搏策略。由于可能刺激到后束支或前束支，因此可能会伴随心电图（ECG）变化。然而，LBBAP后左间隔束支阻滞（LSFB）的发病率及其临床意义尚不明确，现有数据仅限于个别病例报告。
方法
这项前瞻性、单中心研究纳入了2024年2月至2025年3月期间接受LBBAP治疗的137名连续患者。在基线时、植入后24小时及1个月时分别进行了标准12导联心电图检查，左间隔束支阻滞根据既定的心电图标准进行诊断。同时收集了临床、超声心动图、生物标志物和手术相关数据。
结果
平均年龄为67.4±12.4岁。40名患者（29%）出现左间隔束支阻滞，该现象在缺血性心肌病患者中更为常见（52.5% vs 34.0%，p=0.04）。尽管植入后肌钙蛋白水平显著升高，但左间隔束支阻滞患者的肌钙蛋白增幅与无阻滞患者相似（Δ肌钙蛋白34.3 vs 34.0，p=0.52）。两组患者的手术成功率及起搏参数相当。
结论
LBBAP后左间隔束支阻滞较为常见且具有临床意义，与缺血性心肌病密切相关。这些发现提示左间隔束支阻滞可能是潜在缺血性的标志物，需要在更大规模的多中心队列中进行进一步研究。
引言
左束支区域起搏（LBBAP）是一种日益被采用的传导系统起搏方法，旨在通过直接刺激左束支（LBB）或其周围的间隔组织来恢复生理性的心室激活[1,2]。与传统右心室起搏不同，LBBAP能够维持或恢复左心室（LV）的同步收缩，从而改善心动过缓或心力衰竭患者的电生理和机械性能[3,4]。
左心室传导系统的解剖结构复杂，不仅包括主左束支，还包括其前束支、后束支和间隔束支[5]。随着电生理和解剖学研究的深入，人们开始关注三束支激活现象及其影响[6,7]。特别是左间隔束支阻滞（LSFB）这一现象在临床实践中尚未得到充分认识，且缺乏标准化的心电图诊断标准[8]。
最新研究表明，无论是由传导系统疾病还是起搏策略引起的间隔束支激活异常，都可能表现为特定的心电图（ECG）特征[9]。在LBBAP过程中将起搏电极放置于室间隔内或附近，为探索这些电生理变化提供了独特的机会，尤其是左间隔束支阻滞的发生情况。然而，现有文献缺乏对LBBAP患者中LSFB发病率的系统评估[10]。
本研究旨在探讨成功实施左束支区域起搏后患者左间隔束支阻滞的发病率及其心电图特征，从而有助于理解起搏引起的传导变化。
方法部分
方法
这项前瞻性、单中心研究获得了伦理委员会的批准（批准编号：2025/5772），并遵循《赫尔辛基宣言》进行。所有参与者均签署了书面知情同意书。
研究对象为2024年2月至2025年3月期间在我们机构接受LBBAP治疗的连续患者。纳入标准包括年龄≥18岁，并有永久性起搏的临床指征。
结果
共有137名患者纳入研究，平均年龄为67.4±12.4岁；其中53%为男性。患者主要患有心肌病（65%），其中缺血性心肌病（ICM）占39%，扩张型心肌病（DCM）占26%。左心室射血分数（LVEF）中位数为40.0%（IQR：26.5–50.0），NYHA分级中位数为2.0（IQR：2.0–3.0）。基线时的传导异常包括...
讨论
我们的研究首次在大规模患者队列中系统评估了LBBAP后的左间隔束支阻滞（LSFB）。近三分之一的患者出现LSFB，表明这种传导异常并非罕见或偶然现象。虽然之前的LSFB报告主要局限于个别病例描述或急性冠状动脉事件中的短暂观察，但我们的结果表明LSFB也可能作为传导系统异常的标志。
结论
本研究显示，LBBAP后近三分之一的患者出现LSFB，且与缺血性心肌病显著相关。这些发现表明LSFB不仅是起搏相关的异常现象，还可能是潜在缺血状态的电生理标志。
人工智能工具的使用
本手稿的内容生成或数据分析过程中未使用任何人工智能辅助技术（如大型语言模型、聊天机器人或图像生成器）。
作者贡献声明
阿赫梅特·塔哈·萨欣（Ahmet Taha Sahin）：撰写初稿、资源准备、项目管理、方法设计、数据整理、概念构建。奥兹努尔·凯斯金（Oznur Keskin）：数据可视化、资源整理、形式分析、数据整理。塞尔哈特·凯斯里克利奥卢（Serhat Kesriklioglu）：资源准备、方法设计、研究实施、数据整理。努拉伊姆·莫洛肖娃（Nuraiym Moloshova）：数据验证、资源准备、项目管理、数据整理。哈桑·坎（Hasan Kan）：项目监督、研究实施、数据整理。穆罕默德·法提赫·卡莱利（Muhammet Fatih Kaleli）：软件开发、项目管理、方法设计、数据整理。
伦理批准
本研究获得了当地伦理委员会的批准（批准编号：2025/5772），并遵循《赫尔辛基宣言》进行。所有参与者均签署了书面知情同意书。
资金支持
本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。
