骨科手术患者病理性人格特质与身体意象的关系及其对术后心理困扰风险的预测作用

《Scientific Reports》：Dysfunctional personality traits and body image in orthopedic surgery patients at risk of postoperative psychological distress

本研究针对骨科手术患者术后易出现心理困扰的临床问题，探讨了ICD-11病理性人格特质与身体意象各维度的关联。研究发现，分离性特质与外貌评价(β=0.38)和体能评价(β=0.36)呈正相关，负性情感与健康评价(β=-0.35)负相关，强迫特质与健康关注(β=0.29)正相关。这些发现为早期识别心理风险患者和开展针对性心理干预提供了新思路。

　　

当一个人经历骨科手术后，身体完整性的突然改变、术后疼痛、活动受限以及暂时失去自理能力，这些因素都可能成为心理困扰的诱因。骨科手术不仅是对身体结构的干预，更会对患者的心理状态产生深远影响，尤其是对个人身体意象（Body Image）的冲击。身体意象作为个体对自己身体的认知、情感和行为的综合体现，在术后恢复过程中扮演着关键角色。然而，目前关于骨科手术后心理适应的研究中，病理性人格特质如何影响患者身体意象的机制尚不明确。

在此背景下，波兰雅盖隆大学的研究团队开展了一项探索性研究，聚焦于骨科手术患者术后72小时内的心理状态。这项横断面观察性研究创新性地采用了国际疾病分类第十一版（ICD-11）的人格障碍诊断模型，旨在揭示特定的病理性人格特质是否与身体意象的不同维度存在关联。该研究近期发表在《Scientific Reports》期刊上，为理解骨科患者的心理适应过程提供了新的视角。

研究人员采用了国际公认的评估工具：ICD-11人格量表（PiCD）和多维身体自我关系问卷（MBSRQ）。研究纳入了53名成年骨科手术患者，这些患者接受了骨折固定术、关节置换术、矫正截骨术和关节镜手术等多种骨科手术。通过逐步回归分析等统计方法，研究人员系统探讨了五种病理性人格特质与十个身体意象维度之间的复杂关系。

研究结果显示，不同的人格特质与身体意象的不同方面存在特异性关联。分离性（Dissociality）特质与外貌评价和体能评价呈正相关，表明具有忽视社会规范倾向的患者反而对自己外貌和体能评价更高。负性情感（Negative Affectivity）与健康评价呈负相关，但与体重评价呈正相关，提示情绪不稳定的患者可能更关注体重控制。强迫特质（Anankastia）则与健康关注和疾病关注均呈正相关，反映了追求完美和控制的人格特点对健康行为的驱动作用。

这项研究的重要意义在于首次将ICD-11人格模型应用于骨科患者的身体意象研究，为临床早期识别心理风险患者提供了理论依据。研究结果提示，在术后早期进行人格特质筛查，有助于识别那些可能出现身体意象困扰的患者，从而为实施针对性的心理干预措施提供时机。

研究方法概述

本研究采用横断面观察设计，在波兰克拉科夫的医院骨科病房进行。研究人员使用ICD-11人格量表（PiCD）评估五种病理性人格特质，同时采用多维身体自我关系问卷（MBSRQ）测量身体意象的十个维度。研究对象为53名术后72小时内的成年骨科手术患者，采用便利抽样法招募。数据分析使用IBM SPSS Statistics软件，通过逐步回归分析探讨人格特质与身体意象的关系，并控制了性别、手术类型等协变量。

研究结果

人格特质与身体意象的特定关联

通过逐步回归分析，研究发现了几组具有统计学意义的关联。分离性特质对外貌评价具有正向预测作用（β=0.38，p<0.01），可以解释13%的变异量。同时，分离性特质也对体能评价有显著正向影响（β=0.36，p<0.01），解释11%的变异量。这些结果表明，具有分离性特质倾向的患者在术后早期阶段对自己的外貌和身体功能评价更为积极。

负性情感特质与健康评价呈现负相关（β=-0.35，p<0.05），解释8%的变异量，而与体重评价却呈现正相关（β=0.40，p<0.05），解释9%的变异量。这一发现显示，情绪不稳定的患者虽然对自身整体健康状况评价较低，但对自己的体重状况却相对满意。

强迫特质与健康关注（β=0.29，p<0.05）和疾病关注（β=0.31，p<0.05）均呈正相关，分别解释7%和6%的变异量。这表明具有强迫特质的患者更倾向于关注自己的健康状况和可能的疾病信号。

协变量调整后的结果稳定性

在纳入性别、手术类型、麻醉方式和镇痛药物等临床协变量后，人格特质与身体意象的关系方向保持不变，但统计显著性有所降低。其中，镇痛药物类型是一个显著的影响因素，接受阿片类镇痛的患者报告了较高的外貌评价。性别因素也显示出边缘显著性，女性患者的外貌满意度相对较低。这一结果说明人格因素和临床因素共同影响着术后患者的身体意象体验。

讨论与意义

本研究的结果揭示了骨科手术患者病理性人格特质与身体意象之间的复杂关系。分离性特质与积极的身体评价之间的关联可能反映了这类患者对自我形象的特有认知方式。他们可能更强调自我效能和控制感，将身体能力视为个人自主性的体现。这一发现与先前关于自恋特质与自我感知吸引力之间关系的研究相呼应，尽管ICD-11中的分离性特质范围更广，不仅包括自恋特征，还涵盖了对社会规范和他人需求的普遍忽视。

强迫特质与健康关注的正面关联符合这一人格特质的核心特征——对秩序、控制和完美的追求。这类患者可能通过严格遵循健康行为准则来维持控制感，这与先前研究发现完美主义特质与健康促进行为相关的结论一致。然而，这种高度关注也可能带来负面影响，如增加对躯体症状的敏感度和疾病担忧。

负性情感特质与健康评价的负面关联符合预期，这与大量关于负面情绪与主观健康评价之间关系的研究结果一致。但令人意外的是，负性情感与体重评价的正相关关系。研究人员推测，这可能反映了患者在骨科康复过程中的功能性考量——较低的体重可能有利于关节功能恢复和活动能力改善，因此即使情绪状态不佳，患者仍可能对当前体重状况表示满意。

从临床实践角度，本研究强调了在骨科术后护理中纳入心理评估的重要性。早期识别具有特定人格特质的患者，可以帮助医疗团队预见可能的心理适应困难，并及时提供支持性干预。例如，对具有高负性情感的患者，可能需要更多的情绪支持；而对具有强迫特质的患者，则可能需要帮助其建立合理的康复期望，避免因过度追求完美而增加心理压力。

研究局限与展望

本研究存在一些局限性。样本量相对较小，限制了结果的推广性和检测细微效应的能力。横断面设计无法确定变量间的因果关系方向。此外，患者群体包含了不同类型的骨科手术，不同手术类型对身体意象的影响可能存在差异。未来的研究应该采用更大样本、纵向设计，并考虑手术类型的异质性，以更全面地理解人格特质与身体意象在术后恢复过程中的动态变化。

尽管存在这些限制，本研究作为首个在骨科手术人群中探讨ICD-11人格特质与身体意象关系的研究，为这一领域的深入研究奠定了基础。研究结果支持将心理因素纳入骨科术后综合护理的重要性，为开发针对性的心理干预措施提供了理论依据。

结论

本研究通过应用ICD-11人格模型，揭示了骨科手术患者病理性人格特质与身体意象各维度之间的特异性关联。研究发现分离性、强迫性和负性情感等特质与患者对身体的不同方面评价存在显著相关。这些发现不仅增进了我们对术后心理适应过程的理解，也为临床实践中早期识别心理风险患者提供了重要参考。通过将人格评估纳入术后护理常规，医疗团队可以更好地支持患者的心理适应和整体康复过程，最终改善手术治疗的综合效果。