《Discover Public Health》：An analysis of training outcomes using the ECHO model for strengthening breast and oral cancer care among health workers in India
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为解决印度乳腺癌与口腔癌高发但基层医护人员筛查能力不足的问题，研究人员开展基于ECHO（Extension for Community Healthcare Outcomes）模型的虚拟能力建设研究。通过对12个中心682名医护人员进行72场线上培训，结果显示参与者自评知识水平显著提升（乳腺癌从30.3%增至63.0%，口腔癌从23.3%增至57.8%），满意度达96.0%和93.3%。该研究证实ECHO模型可有效提升基层医疗机构的癌症早筛能力。
在印度，癌症正成为日益严峻的公共卫生挑战。根据全球癌症观察站2022年数据，乳腺癌和口腔癌分别位居印度男女两性最常见癌症的前两位，年新发病例分别高达19.2万例和14.4万例，导致的死亡人数分别达到9.8万例和8.0万例。这一高发病率和死亡率背后，是民众癌症意识薄弱、筛查率极低的现实困境。国家家庭健康调查（NFHS-5）数据显示，印度女性中仅有0.9%接受过乳腺癌和口腔癌检查，男性口腔癌筛查率也仅为1.2%。
面对这一严峻形势，印度国家非传染性疾病防治计划（NP-NCD）强调需要通过多种策略控制癌症负担，其中包括人口基础筛查、健康促进活动以及医护人员能力建设。然而，传统培训模式难以覆盖分布广泛的基层医疗工作者，特别是护士、社区健康工作者等关键岗位人员。正是在这一背景下，ECHO印度团队开展了一项创新性研究，探索如何通过虚拟培训模式提升基层医护人员的癌症防治能力。
这项发表在《Discover Public Health》的研究，采用了独特的“照护而不转诊”模式，通过虚拟平台将专科医生的专业知识传递给基层医护人员。研究团队在2024年4月至10月期间，通过12个中心对682名参与者进行了72场线上培训，每场90分钟的课程包含专题讲座、案例讨论和互动环节，重点关注乳腺癌和口腔癌的预防、筛查、诊断和治疗等方面。
研究人员采用混合研究方法，通过iECHO平台收集培训后的反馈数据，使用经过验证的10项问卷（基于美国疾病控制与预防中心的培训评估建议和Moore评估框架1-4级）进行评估。定量分析采用描述性统计和Wilcoxon符号秩检验，定性数据则进行主题分析。
研究结果显示，培训取得了显著成效。在乳腺癌培训的960份反馈中，参与者自评“非常了解”和“极其了解”的比例从培训前的30.3%大幅提升至培训后的63.0%；口腔癌培训的536份反馈也显示类似趋势，相应比例从23.3%提升至57.8%。统计检验表明这一知识提升具有高度显著性（p<0.001）。
满意度调查结果同样令人鼓舞，96.0%的乳腺癌培训参与者和93.3%的口腔癌培训参与者表示“非常满意”或“满意”。更有意义的是，78.3%的乳腺癌参与者和75.9%的口腔癌参与者明确表示“肯定会”将所学知识应用于工作实际。
3.1 参与者的社会人口学特征
研究涵盖了来自印度11个邦的医护人员，其中乳腺癌培训项目有388名参与者，口腔癌培训项目有294名参与者。两个项目的参与者均以女性为主（乳腺癌82.7%，口腔癌79.3%），护士是主要参与群体（乳腺癌70.4%，口腔癌69.0%），其余为教师、教授及其他医疗专业人员。这种人员构成反映了基层癌症防治工作的主力军特征。
3.2 反馈数据分析
除了量化的知识提升数据，研究还深入分析了参与者的质性反馈。91.8%的乳腺癌参与者和87.1%的口腔癌参与者认为课程在讲座和互动方面达到了良好平衡。79%的乳腺癌参与者和75%的口腔癌参与者认为培训内容与当前工作“高度相关”或“极其相关”。
3.3 最有帮助的学习环节
参与者特别肯定了案例讨论环节的价值，认为专科医生的实际病例分享极大促进了学习效果。诊断和治疗方法的讲解也被认为是关键学习内容，包括乳腺癌的 mammogram（乳腺X线摄影）检查、各种治疗方式（化疗、免疫疗法、放射治疗等）以及口腔癌的病因学和诊断技术。
3.4 知识应用计划
参与者表达了明确的实践应用意向，包括向患者和社区传播癌症防治知识、推广乳房自检、开展社区外展活动以及改进临床实践。许多参与者计划将所学知识用于提高术前术后护理质量，运用姑息护理方法，并在社区中开展烟草危害宣传。
3.5 改进建议
参与者建议增加更多互动环节、实践案例和视觉辅助材料，部分参与者提出采用混合学习模式，并优化时间安排以更好地适应工作需求。
3.6 未来学习机会
参与者表现出对扩大学习范围的强烈兴趣，希望了解更多非传染性疾病（NCDs）的护理知识、技术进步内容以及整体护理方法，反映了基层医护人员对全面能力提升的需求。
研究的讨论部分指出，这一培训模式的成功与全球其他ECHO项目（如心理健康、肝炎管理等）的经验相一致，证明了虚拟指导模式在不同医疗领域的适用性。与印度国家癌症预防研究所（NICPR）之前的研究相比，本研究进一步验证了ECHO模型在癌症护理培训中的有效性。
然而，研究也承认了一些局限性，包括依赖自评数据可能存在的报告偏倚，以及缺乏长期随访评估知识保留情况。研究人员建议未来进行更长期的客观评估，以全面了解培训的持续影响。
这项研究的结论强调，ECHO模型为基础的虚拟培训能有效提升印度医护人员在乳腺癌和口腔癌护理方面的知识和能力，为缓解资源有限地区的癌症护理差距提供了可行方案。通过优化互动性、实用性和可及性，这一模式有望在更广泛的医疗领域和地区推广应用，为加强全球癌症防治工作提供重要借鉴。
