体脂百分比对正常体重指数多囊卵巢综合征（PCOS）患者激素水平、新陈代谢及脂肪因子相关指标的影响：一项横断面研究

《Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction》：Effects of body fat percentage on hormonal profiles, metabolism and adipokine-related indicators in PCOS patients with a normal body mass index: A cross-sectional study

多囊卵巢综合征（PCOS）患者中BMI正常但体脂率（BFP）升高者占比60%，其激素水平（LH/FSH比值、游离雄激素指数、DHEAS及脱氢表雄酮升高）、糖脂代谢异常（餐后2小时血糖、胰岛素及甘油三酯升高，HDL降低）及肥胖相关指标（腰臀比、内脏脂肪面积）显著高于BFP正常组，但炎症指标无差异。本研究提示需重视正常BMI PCOS患者的体脂率管理，以改善妊娠结局。

　　
该研究聚焦于多囊卵巢综合征（PCOS）患者中一类特殊群体——BMI正常但体脂率（BFP）升高患者的代谢与内分泌特征。研究发现，正常BMI的PCOS患者中60%存在BFP≥30%的情况，且这类患者可能面临未被传统BMI标准识别的代谢紊乱风险。

研究采用横断面队列设计，纳入115例符合Rotterdam标准的PCOS患者（BMI 18.5-24 kg/m2），通过生物电阻抗仪（Inbody770）精确测量BFP。结果显示，高BFP组（69例）与正常BFP组（46例）在腰臀比（0.86 vs 0.82）、内脏脂肪面积（94.27 cm2 vs 56.16 cm2）等指标上存在显著差异，提示BFP能更敏感地反映腹部肥胖特征。值得注意的是，尽管BMI正常，高BFP组仍表现出明显的内分泌异常：性激素结合球蛋白（SHBG）水平降低26.7%，导致游离雄激素指数（FAI）升高44.5%，同时脱氢表雄酮（DHEAS）和雄烯二酮（A2）浓度分别增加24.8%和18.2%。这种激素紊乱模式与肥胖相关PCOS患者的内分泌特征高度相似。

在代谢方面，高BFP组2小时血糖峰值达6.48 mmol/L（vs 5.46 mmol/L），胰岛素水平较基线升高75.4%（vs 64.7%），提示糖代谢调节能力下降。血脂分析显示，甘油三酯水平升高25.3%，而高密度脂蛋白（HDL）降低11.8%，符合向心性肥胖患者的代谢特征。特别值得关注的是，内脏脂肪面积每增加10 cm2，即可使空腹胰岛素水平提升12.4%，这与既往腹部肥胖与胰岛素抵抗的关联研究一致。

关于炎症与脂肪因子，尽管研究样本量受限（n=56），但发现高BFP组存在 leptin 水平升高（2.30 vs 1.60 ng/ml），这可能与脂肪细胞分泌功能增强相关。而 adiponectin 和 resistin 等脂肪因子未发现显著差异，提示单纯BFP升高可能不直接引发全身性炎症反应，但需进一步验证。

研究创新性地引入BFP作为诊断指标，发现其敏感性较BMI提高50%（60% vs 40%）。这一发现对临床实践具有指导意义：在BMI正常但存在腹部脂肪堆积的PCOS患者中，需特别关注游离雄激素水平及胰岛素敏感性。建议将BFP纳入PCOS高危人群筛查体系，尤其是对于腰臀比≥0.85的患者，即使BMI正常也应视为代谢异常预警指标。

研究局限性主要在于炎症与脂肪因子检测样本量不足（n=56），且生物电阻抗法存在 hydration status 和 muscle mass 影响的可能。未来需开展多中心前瞻性研究，特别是针对BFP干预的临床试验，评估降低BFP对卵巢功能恢复和妊娠结局的影响。研究团队已计划开展随机对照试验，将高BFP患者分为干预组（通过生活方式调整将BFP降至正常范围）与对照组（直接进行辅助生殖治疗），比较两组的促排卵效果和妊娠率差异。

该研究为PCOS管理提供了新视角：传统BMI标准可能低估腹部肥胖患者的代谢风险。建议临床医生在诊断PCOS时，除常规检查BMI外，应结合腰臀比、内脏脂肪面积等指标进行综合评估。对于BMI正常但BFP升高的患者，需加强糖脂代谢监测，早期干预可能改善卵巢功能，提高辅助生殖技术成功率。这一发现呼应了WHO关于BFP作为肥胖金标准的推荐，为亚洲人群PCOS诊疗提供了重要参考依据。