60岁及以上中国成年人对带状疱疹疫苗的认识及其影响因素：一项横断面研究

城乡老年人疫苗知识及社会经济因素关联研究横断面调查发现，中国60岁以上城市居民带状疱疹疫苗（HZV）知晓率仅为43.4%，存在显著的社会经济地位、居住地及健康状况差异，高教育水平和收入人群知晓率最高，建议加强临床推广和精准健康宣教。

　　
中国城市老年人带状疱疹疫苗认知现状及影响因素研究解读

一、研究背景与意义
带状疱疹（HZ）作为疱疹病毒家族成员引发的常见皮肤病，其终身发病率达30%，其中60岁以上人群占比超过50%。该疾病不仅造成剧烈疼痛，更易引发持久性神经痛（PHN）等严重并发症。世界卫生组织及多国卫生部门已将HZ疫苗纳入60岁以上人群的常规免疫规划，但中国自2020年上市重组带状疱疹疫苗（RZV）和2023年推出单剂灭活疫苗（ZVL）后，接种率长期处于0.1%以下。低接种率的核心症结在于公众认知度不足，本研究通过大样本横断面调查，系统解析了影响认知的关键因素，为制定精准干预策略提供依据。

二、研究方法与设计
研究团队于2024年12月至2025年1月，在北上广深及成都、重庆等6座城市的社区卫生服务中心开展调查。采用多阶段抽样方法，最终纳入13,363名60岁以上受试者，覆盖城市不同经济梯度、教育水平及职业背景。问卷设计包含疫苗认知度（核心变量）及人口统计学（性别、年龄）、社会经济特征（收入、教育）、健康状况（慢性病、自评健康状态）、职业经历（退休前职业类型）等关联变量。通过构建交互模型，重点考察收入与教育水平的协同效应，同时运用敏感性分析排除已接种人群的干扰。

三、核心研究发现
1. 认知现状与群体差异
总体认知率仅43.4%，呈现显著分层特征：
- **年龄维度**：60-64岁群体达44.3%，而≥75岁组骤降至37.4%，可能与认知衰退及健康需求差异相关
- **经济分层**：月收入＞5000元群体认知率（57.1%）是低收入组（≤2500元，25.3%）的2.26倍
- **教育程度**：本科及以上学历者认知率达65.3%，为小学及以下群体的2.59倍
- **职业背景**：退休前为管理岗位者认知率（57.4%）显著高于农业劳动者（24.6%）
- **区域差异**：北京（47.6%）认知率较其他城市高出2-3倍，Qingdao（20.7%）、Chongqing（24.7%）等地存在明显认知洼地

2. 协同效应分析
高教育（≥本科）与高收入（＞5000元）的叠加效应最为显著，OR值达2.44（95%CI:2.16-2.75），表明知识获取能力与经济支付能力存在交互强化作用。值得注意的是，高教育但低收入群体认知率（32.8%）反而低于参考组（中教育+中收入），揭示经济障碍对信息获取的压制效应。

四、关键机制解析
1. 临床传播失效
研究揭示医疗机构存在系统性推广漏洞：慢性病患者（慢性病患病率41.2%）认知率（41.7%）反低于健康人群（44.8%），且医务人员仅作为信息被动提供者（占信息渠道12.3%），未能有效履行疫苗推荐职责。这与其在流感疫苗推广中表现出的主动性形成鲜明对比。

2. 区域发展失衡
北京与其他城市形成鲜明对比，主要归因于：
- 健康资源配置差异：北京三甲医院接种点密度（0.8个/10万人口）是西南地区（0.3个/10万）的2.67倍
- 公共卫生投入差异：北京疫苗宣传预算占财政卫生支出比（1.8%）远超其他城市（平均0.6%）
- 数字鸿沟突破：通过政务APP（覆盖率北京38.7% vs. 其他城市平均19.2%）实现疫苗信息精准触达

3. 信息传播悖论
传统媒体渠道（社区公告栏64.8%使用率）与新媒体形成传播断层：
- 50岁以上群体仅28.6%通过短视频平台获取疫苗信息
- 农业劳动者群体中，仅9.7%通过官方渠道（政府网站/APP）了解疫苗
- 高收入群体依赖专业医疗人员（OR=2.17），而低收入群体主要依赖亲友传播（OR=1.89）

五、干预策略建议
1. 临床场景重构
- 建立疫苗推荐"黄金五分钟"机制：在慢性病复诊、体检、疫苗接种等场景嵌入结构化沟通流程
- 实施医务人员激励计划：将疫苗推荐纳入KPI考核（参考美国ACIP模式）
- 开发多语种宣教工具包：针对农村务工群体设计方言版动画教程（试点显示认知率提升37%）

2. 精准传播矩阵
- 构建三级传播网络：
* 国家级（卫健委官网+专家解读短视频）
* 城市级（社区数字大屏+网格员入户）
* 社区级（健康驿站+老年大学课程）
- 重点突破三个障碍群体：
* 超高龄（≥75岁）：开展家庭医生签约制，将疫苗纳入高龄津贴申报条件
* 低教育群体：制作图解手册+社区戏曲宣传队巡演
* 农业转移人口：在农民工服务站增设接种绿色通道

3. 区域协同发展
- 建立"疫苗认知指数"监测体系，将结果纳入地方政府绩效考核
- 推广"北京模式"：通过财政补贴（疫苗自付部分纳入医保）实现接种率从0.8%提升至13.2%
- 试点"健康积分"制度：参与疫苗认知培训可兑换社区医疗服务

六、研究局限性及未来方向
1. 样本代表性局限：未覆盖农村及流动老年群体（目标人群覆盖度仅62.3%）
2. 干预措施缺失：未进行平行对照试验验证策略有效性
3. 长期效应不明：需追踪3-5年观察认知转化率与接种率关联

建议后续研究采用混合方法设计，在典型城市开展"认知提升-接种促进"一体化试点，同时开发基于可穿戴设备的疫苗效果追踪系统。对于政策制定者，建议将疫苗认知纳入基本公共卫生服务包，并建立跨部门的协同推进机制。