《The Journals of Gerontology: Series B》：Multidimensional determinants of active and healthy aging trajectories: a position paper from the Age-It Research Program
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随着全球人口老龄化加剧，如何实现“健康老龄化”成为公共卫生领域的核心挑战。本文作为Age-It研究计划Spoke 4的立场文件，系统阐述了基于“同一健康（One Health）”视角的老年健康轨迹多维决定因素。研究指出，身体活动、营养、认知参与、社会网络及数字技术是影响老年健康的关键因素，而肌肉减少症（Sarcopenia）是衰弱和失能的重要生物学决定因素。文章强调，通过整合数字健康平台、社区干预和个性化策略，可以构建支持老年人保持独立、提升生活质量的综合干预体系，为政策制定者和医疗系统提供了科学依据。
论文解读
研究背景：从“活得长”到“活得好”的挑战
想象一下，我们正处在一个前所未有的时代：全球人均预期寿命不断延长，这无疑是医疗进步和社会发展的巨大成就。然而，一个严峻的现实也随之而来——这些“多出来的岁月”并不总是伴随着健康和活力。许多老年人不得不在疾病、失能或功能受损的阴影下度过晚年，这给个人、家庭乃至整个社会带来了沉重的负担。
这种挑战的核心在于“衰弱（Frailty）”。它并非简单的衰老，而是一种生理储备下降、易损性增加的临床综合征，是通往失能、住院甚至死亡的“前奏”。传统的健康观念往往将衰老视为一个单一的生物过程，但现代科学告诉我们，健康老龄化是一个极其复杂的多维过程，它受到认知、行为、营养、社会和环境等多种因素的共同塑造。为了应对这一挑战，意大利的Age-It研究计划应运而生，其Spoke 4（健康老龄化轨迹）团队在《The Journals of Gerontology: Series B》上发表了一篇立场文件，旨在构建一个全面、综合的框架，以指导未来的研究和干预策略。
研究方法：构建多维干预框架
为了回答上述问题，研究人员并未进行传统的实验研究，而是采用了一种系统性的文献回顾和理论构建方法。他们整合了来自生物医学、心理学、营养学、运动科学和社会学等多个领域的证据，旨在阐明影响老年健康轨迹的关键决定因素。研究采用了“同一健康（One Health）”的宏观视角，强调人类健康、动物健康和环境健康之间的内在联系，并将其应用于老龄化研究，以开发创新、整合和个性化的健康促进策略。该研究特别关注了数字技术在健康监测、疾病预防和干预实施中的潜力，并探讨了如何克服数字鸿沟，确保技术创新的公平性和可及性。
研究结果：揭示健康老龄化的多维密码
1. 衰弱预防的前瞻性方法
研究指出，早期识别和干预衰弱是延缓失能、维持独立性的关键。衰弱的概念已从最初的生物医学模型（如Fried衰弱表型）发展为更全面的生物心理社会模型（如Tilburg衰弱指数量表）。意大利的国家政策框架，如《国家慢性病计划（2016）》和《第77/2022号法令》，也强调了基于人群分层和衰弱测量的健康规划，这与Age-It项目所倡导的“同一健康”和全生命周期视角高度契合。
2. 社会与心理领域的健康老龄化多维方法
世界卫生组织将健康老龄化定义为“发展和维持老年期幸福感所需功能能力的过程”。这一过程涉及个人能力（如身体、神经认知、行为和社会能力）与环境之间的复杂互动。研究强调了“认知储备（Cognitive Reserve）”的重要性，即通过终身学习、社会活动和心理刺激来增强大脑的灵活性和韧性，从而延缓认知衰退。此外，心理弹性、情绪调节能力以及积极的自我衰老感知，都被证明是促进健康行为和延长寿命的关键心理因素。
3. 身体领域的健康老龄化多维方法
在身体层面，肌肉减少症（Sarcopenia）和肌力减少症（Dynapenia）被认为是导致衰弱和跌倒风险增加的核心生物学决定因素。为了对抗这些变化，研究强调了“运动+营养”的协同作用。在运动方面，抗阻训练对于促进肌肉蛋白质合成（MPS）至关重要；在营养方面，蛋白质摄入量应高于推荐膳食供给量（RDA）的0.8 g/kg/天，达到1.0-1.2 g/kg/天，并且应注重蛋白质的质量（如富含亮氨酸的动物蛋白）和餐间分布。适应性身体活动（Adapted Physical Activity, APA）作为一种结构化和个性化的运动方法，被证明能有效改善老年人的活动能力、降低跌倒风险并提升心理健康。
4. 预防和主动的多维策略：实用方法
4.1 社会与心理领域的创新与干预
研究提倡采用整合照护模式，将健康、社会和社区服务协调起来。具体策略包括：通过个性化运动疗法和自我管理支持来增强自我效能；利用健康应用程序和可穿戴设备等数字工具促进自我管理；通过社区项目和在线课程提供终身学习机会，以刺激大脑并增强归属感；以及通过志愿服务和代际学习来加强社会参与，对抗孤独感。此外，基于正念、接纳与承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy）以及生态心理学（如园艺疗法）的干预措施，也被证明能有效提升老年人的心理健康水平。
4.2 身体领域的创新与干预：运动与营养
“食物即良药（Food Is Medicine）”运动代表了将营养干预融入医疗保健的创新方法。智能手机应用程序在营养支持和饮食自我监测方面显示出巨大潜力，能够有效促进老年人的健康饮食行为。在运动方面，数字身体活动干预措施（如基于应用程序的指导）已被证明能显著增加老年人的身体活动水平，改善身体功能并减少久坐行为。然而，目前将营养和运动干预整合到单一应用程序中的研究数据仍然有限。
4.3 老年人群跌倒风险的创新与干预
跌倒及其导致的髋部骨折是老年人失能和死亡的重要原因。跌倒风险受多种因素影响，包括肌肉减少症、平衡能力差、认知功能受损、多重用药以及环境危害。研究建议采取多维度的跌倒预防策略，包括：对社区居住的老年人进行常规跌倒风险评估；对低风险人群进行教育和身体活动建议；对中高风险人群，特别是多重用药者，进行药物审查和减量；以及实施监督下的运动计划，重点改善平衡和力量。人工智能驱动的跌倒风险预测程序和物联网（IoT）患者护理系统等数字技术，为主动、个性化的跌倒预防提供了新的可能性。
4.4 积极健康老龄化的不同个性化策略：数字技术的作用
数字健康技术的进步为个性化健康咨询和干预提供了革命性的工具。然而，数字鸿沟（Digital Divide）——即老年人因数字素养低、获取机会少而产生的技术排斥——是阻碍技术广泛应用的主要障碍。为了弥合这一鸿沟，研究建议采取以下策略：开展同伴辅导和数字导师计划；采用共同设计（Co-design）方法，让老年人直接参与数字工具的开发；以及制定政策，确保数字健康服务的公平可及性。
4.5 采用“同一健康”方法的专业和学术培训
为了有效实施上述多维策略，医疗保健专业人员需要接受持续的专业发展培训。研究强调了生活方式医学（Lifestyle Medicine）的六大支柱——营养、身体活动、睡眠、压力管理、避免危险物质和积极的社会联系——在应对老年人复杂健康需求中的重要性。通过整合人工智能和虚拟现实等新技术，可以创建互动式和沉浸式的学习环境，提升培训效果。
研究结论与讨论：构建支持健康老龄化的未来
本文的结论部分强调，当前医疗保健系统面临的挑战需要超越传统公共卫生方法的创新解决方案。Age-It Spoke 4项目旨在充当创新的催化剂，将科学证据与治理实践联系起来，促进跨领域的协调干预。
核心结论
- 1.
多维决定因素的综合作用：健康老龄化是一个由认知、行为、营养、运动相关因素以及肌肉减少症等生物学因素共同塑造的复杂过程。必须采取综合方法，同时解决这些多维决定因素。
- 2.
“同一健康”视角的价值：将“同一健康”框架应用于老龄化研究，能够整合人类、环境和社会健康决定因素，从而更全面地理解并应对老龄化的挑战。
- 3.
数字技术的双重角色：数字技术既是促进健康监测、疾病预防和个性化干预的强大工具，也是可能加剧健康不平等的新障碍。确保数字技术的公平可及性至关重要。
- 4.
从试点到规模化实施：成功的健康老龄化策略需要从孤立的试点项目转向大规模的系统性实施。这要求投资于包容性的数字基础设施，支持整合照护模式，并制定促进跨部门合作的治理机制。
重要意义
这项研究为政策制定者、医疗保健专业人员和研究人员提供了一个清晰的路线图。它表明，通过将数字健康解决方案、社区为基础的身体活动和营养计划、环境适应以及专业培训相结合，可以构建一个支持老年人保持独立、提升生活质量的综合体系。最终，只有将科学证据与政策行动相结合，社会才能建立有弹性的系统，支持每个人实现积极、公平和有尊严的晚年生活。
