在外科、肾脏病学和神经病学患者群体中检测到的EB病毒（EBV）和巨细胞病毒（CMV）DNA血症

《Acta Tropica》：EBV and CMV DNAemia across surgical, nephrological and neurological cohorts

EBV和CMV在住院患者中的DNAemia流行率及临床关联研究。采用回顾性与前瞻性队列分析，检测2463例患者EBV（373例）和CMV（2090例）DNAemia。结果显示EBV阳性率15.3%，显著与年龄（p=0.032）和临床亚组（p<0.001）相关，手术患者（46.9%）和儿童（31.6%）阳性率高，其中28.1%为高病毒载量。CMV阳性率239%（需核对数据），手术患者和肾科患者（30.5%）阳性率较高，但多为低水平。神经科前瞻性队列119例中，EBV/CMV阳性率5.9%，均低水平且无显著临床关联。

　　
本研究针对EB病毒和巨细胞病毒在临床中的DNA血症情况展开系统调查，重点分析不同医疗科室和神经科患者的感染特征。研究团队通过双轨制设计，既对2020-2024年间阿勒哈达军事医院的2463例常规检测样本进行回顾性分析，又对119例神经科新发病例开展前瞻性研究，为理解潜伏感染病毒在临床中的表现提供了新视角。

在回顾性队列中，CMV检测覆盖2090例患者，发现239例存在病毒DNA血症（11.4%）。值得注意的是，该病毒在肾科患者中的检出率高达30.5%，显著高于其他科室。但病毒载量水平呈现明显差异，70%病例属于低水平复制，仅4.5%达到高载量，这与既往关于免疫抑制患者的研究结论形成对比。研究还发现CMV感染存在明显的年龄分层特征，老年群体（>65岁）感染率是儿童群体的3.2倍，但未观察到性别差异。

对于EBV的检测，373例样本中15.3%呈现阳性结果。研究揭示该病毒在临床中的分布呈现显著异质性：手术科室的阳性率达46.9%，远超其他科室；儿童群体（<12岁）感染率31.6%，是成人患者的2.8倍。病毒载量分布同样具有特点，28.1%病例存在中到高载量，这与患者免疫状态和基础疾病存在相关性。特别值得关注的是，年龄因素（p=0.032）和临床分科（p<0.001）均对EBV感染产生显著影响，提示这两个变量可能成为临床监测的重要指标。

前瞻性神经科研究样本显示，EBV和CMV共检出7例（5.9%），均属于低载量水平。其中3例为EBV单独阳性，2例为CMV单独阳性，2例合并感染。有趣的是，所有神经科病例的病毒载量均未达到临床显著阈值，且未发现与特定神经系统疾病类型的直接关联。这种低感染率与神经科常规检测需求不足可能有关，但也提示在神经系统疾病中病毒活动的监测需要更精细的方法。

研究团队特别强调临床分科对病毒检出率的影响。手术科室的高感染率可能与围术期应激状态导致免疫系统暂时性抑制有关，而肾科患者的高CMV检出率则可能与肾脏作为免疫器官的功能障碍相关。在年龄分布方面，儿童和老年群体分别呈现EBV和CMV的高感染倾向，这可能与不同年龄段的免疫系统发育状态和病毒暴露途径差异有关。

对于检测方法，研究采用实时定量PCR技术，能够区分潜伏感染与活动性感染。但需注意该技术无法直接判断病毒是否处于活跃复制状态，这可能是未来改进的方向。研究还特别指出，在神经科领域，现有检测方法可能存在灵敏度不足的问题，导致部分潜在感染未被检出。这解释了为何神经科前瞻性队列的检出率显著低于回顾性数据。

在流行病学特征方面，CMV表现出更广泛的感染谱系。除常规的血液系统疾病外，其在"其他医疗情况"中的检出率（55.2%）特别突出，提示可能存在未明确诊断的临床亚群。而EBV则呈现明显的专科集中性，其中手术科室和儿科的高感染率形成鲜明对比，这种差异可能与不同科室的感染控制措施和患者免疫状态相关。

研究局限性主要体现为单中心设计和样本量的限制。虽然医院为三级甲等医疗机构，但区域代表性的不足可能影响结果推广。此外，前瞻性队列的样本量（119例）相对较小，未来需要更大规模的神经科专项研究。检测方法的灵敏度限制和缺乏长期随访数据，也是需要后续研究重点关注的方面。

在临床应用层面，本研究为不同科室的感染防控提供了数据支撑。手术科室应加强术前EBV筛查和术中感染控制，肾科则需重点关注CMV的预防管理。对于神经科患者，现有研究提示病毒活动性复制的可能性较低，但需警惕检测方法的局限性可能导致的漏诊。研究建议建立分科室的病毒载量基线值，并开发针对神经系统疾病的特异性检测方案。

研究结论揭示，EBV和CMV在临床中的分布具有显著专科特征和年龄依赖性。手术应激和免疫抑制状态是促进病毒激活的重要因素，而儿童和老年群体分别对两种病毒更敏感。在神经科领域，虽然检出率较低，但仍需建立标准化检测流程以避免潜在感染未被识别。这些发现为优化医院感染控制策略、制定针对性预防措施提供了重要依据，特别是在术后康复和器官移植等高风险人群中，建议将EBV和CMV的定期监测纳入常规诊疗流程。

后续研究方向应着重于：1）开发更高灵敏度的神经特异性检测方法；2）建立分年龄段的病毒载量正常值参考范围；3）探究手术应激和免疫抑制状态下病毒复制的分子机制；4）开展多中心研究验证单中心结论的普适性。这些研究方向的推进将有助于深入理解EBV和CMV在临床中的动态平衡，为精准防控提供理论依据。