肌少性肥胖对炎症性肠病患者肠道切除术后主要并发症的影响：一项回顾性队列研究

《Diseases of the Colon & Rectum》：Ligation of Intersphincteric Fistula Tract for Perianal Fistula: Long-term Results, Functional Outcomes, and Predictors of Failure

本文探讨了肌少性肥胖（SO）在炎症性肠病（IBD）患者肠道切除术后主要并发症中的作用。研究发现SO是主要并发症的独立危险因素（OR 14.10），同时吸烟、术后C反应蛋白（CRP）升高（△CRP>0 mg/L）也增加风险，而术前肠内营养（EN）和白蛋白（Alb）>35 g/L具有保护作用。研究为IBD患者术后风险管理提供了重要依据。

　　

MATERIALS AND METHODS

患者与研究设计

本研究为单中心回顾性研究，在南京金陵医院IBD中心开展。纳入2019年1月至2023年12月期间首次接受肠道切除术的IBD患者。纳入标准包括：年龄≥18岁、择期手术、术前2周内行腹部CT检查。排除标准包括：有腹部手术史、术中未行肠道切除。研究获得机构审查委员会批准（编号：2022DZKY-048-01）。

术前身体成分测量

通过CT图像评估骨骼肌和内脏脂肪组织（VAT）。选取第三腰椎（L3）水平连续轴位CT图像测量骨骼肌横截面积，脐水平CT图像测量VAT横截面积。使用sliceOmatic软件（版本5.0）界定组织边界，骨骼肌Hounsfield单位（HU）阈值范围为-29至150，VAT为-150至-50。

骨骼肌指数（SMI）通过L3水平总骨骼肌面积除以身高平方（cm²/m²）计算。根据Kobayashi等提出的标准，男性SMI<40.31 cm²/m²、女性<30.88 cm²/m²定义为肌少症。VAT面积>100 cm²定义为肥胖。根据肌少症和肥胖的存在与否，将患者分为四组：肌少性非肥胖（SN）、非肌少性非肥胖（NN）、非肌少性肥胖（NO）和肌少性肥胖（SO）。

手术与围术期管理

所有患者入院后24小时内由多学科IBD团队评估，采用营养风险评分2002（NRS 2002）进行营养筛查。NRS 2002>3分的患者接受营养支持。活动性肠道炎症需停药的患者接受肠内营养（EN）诱导或维持缓解。术前EN主要为独家EN（EEN），住院进行。EEN热量摄入为25-30 kcal/kg/d，逐渐增量。EEN经口或鼻胃管给予，至少2周。腹腔脓肿根据情况行经皮引流和/或抗生素治疗。手术由同一团队完成。

数据收集与结局指标

收集人口统计学数据、手术细节和术后结局。术后30天内并发症按Clavien-Dindo分类（CDC）分级，III-V级为主要并发症，I-II级为轻微并发症。主要终点为IBD患者主要并发症发生率。

统计分析

连续变量以均数±标准差表示，分类变量以频数（百分比）表示。采用单因素和多因素logistic回归分析评估变量与主要并发症的独立关联。构建列线图模型预测风险，受试者工作特征曲线下面积（AUC）评估区分能力，Hosmer-Lemeshow检验评估校准度。p<0.05为有统计学意义。

RESULTS

患者特征

共筛查410例IBD手术患者，排除136例，最终纳入274例，其中克罗恩病（CD）180例，溃疡性结肠炎（UC）94例。根据身体成分分类：SN组121例（44.2%）、NN组85例（31.0%）、NO组34例（12.4%）、SO组34例（12.4%）。人口统计学特征显示，四组在年龄（p=0.01）、BMI（p<0.001）、VAT（p<0.001）和SMI（p<0.001）方面有显著差异。SO组患者年龄较大（47.21±14.42岁），60岁以上患者SO发生率更高（30.4%）。其他临床因素无显著差异。

术后结局

总并发症发生率为55.8%（153/274），轻微并发症占31.8%（87/274），主要并发症占24.1%（66/274）。最常见的主要并发症为术后肠梗阻（11.3%）、腹腔脓肿（5.8%）和尿潴留（4.4%）。四组轻微并发症发生率相似（p=0.69），但SO组主要并发症发生率显著高于其他组（52.9% vs. NO组28.1%、SN组20.6%、NN组8.2%，p<0.001）。SO组术后吻合口漏和急性肾损伤发生率也更高。SO组术后CRP水平显著升高，峰值出现在术后第3天，并持续较高水平。

主要并发症的危险因素分析

单因素分析显示，肌少症、SO、吸烟、术前CRP>10 mg/L、△CRP（5-1）>0 mg/L与主要并发症相关。术前EN、术前Alb>35 g/L、△Alb（5-1）>0 g/L为保护因素。多因素分析确认SO为独立危险因素（OR 14.10；95% CI 3.02–65.8）。吸烟（OR 5.47）和△CRP>0 mg/L（OR 4.26）也增加风险。术前EN（OR 0.31）和Alb>35 g/L（OR 0.26）降低风险。多因素模型AUC为0.83。

CD与UC患者危险因素比较

SO在CD（OR 6.53）和UC（OR 13.02）中均为主要并发症的独立危险因素。吸烟和术前EN在两组中均为显著因素。术前Alb>35 g/L和△CRP>0 mg/L在CD中显著，在UC中不显著。术前CRP>10 mg/L在UC中显著。分别构建CD和UC的列线图模型，CD模型AUC为0.82，UC模型AUC为0.90。

DISCUSSION

本研究发现12.4%的IBD肠道切除术患者存在SO，主要并发症发生率为24.1%。SO是主要并发症的独立危险因素，其机制可能与肌因子和脂肪因子有关。SO导致炎症细胞因子如肿瘤坏死因子-α和瘦素水平升高，脂联素或白细胞介素-15等肌因子水平降低，从而加剧炎症反应。术前EN可改善身体成分，降低并发症风险。

Limitations

本研究为单中心回顾性研究，存在选择偏倚和数据缺失。SMI测量可能低估SO患病率。未评估术前EN对身体成分的改变，需进一步研究营养因素对IBD术后结局的影响。

CONCLUSIONS

肌少性肥胖是IBD患者肠道切除术后主要并发症的重要危险因素。建议优化营养状况和身体成分以改善IBD患者术后结局。

ACKNOWLEDGMENT

感谢南京市第二医院丁承亮医生参与本研究并帮助收集部分IBD患者CT图像。