《International Journal of Environmental Research and Public Health》：A Pilot Qualitative Study to Better Understand the Factors Related to Suicides and Inform Public Health Action Across a Predominantly Coastal and Rural Area: Cornwall, Southwest of England
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这篇开创性研究通过分析验尸记录，揭示了COVID-19疫情期间英国康沃尔郡自杀案例的复杂风险因素。研究采用模板分析法对30例自杀听证记录进行主题分析，发现社会隔离、焦虑情绪、生活规律打乱、情绪低落及经济压力是主要风险因素。远程医疗服务模式影响了医患沟通效果，而多重风险因素叠加对心理健康脆弱群体造成更大冲击。研究为完善实时自杀监测系统（RTSSs）和制定全系统创伤知情干预策略提供了重要实证依据。
研究背景与方法创新
这项在英格兰西南部康沃尔郡开展的试点定性研究，开创性地将验尸记录分析应用于自杀预防研究。该地区作为典型的沿海农村区域，长期存在显著的健康不平等现象，自杀率持续高于国家和区域平均水平。研究团队通过分层抽样从2020年3月至2021年1月期间的55例自杀结论记录中选取30例（男女各半），采用模板分析法进行主题编码。研究设计融合了公共卫生团队（康沃尔议会）与学术机构（普利茅斯大学）的合作优势，通过将验尸记录与实时自杀监测系统（RTSSs）数据关联验证，建立了四阶段分析框架：熟悉化阶段、先验编码、归纳编码和模板精炼。
疫情中的医疗服务挑战
远程医疗服务模式的转变带来了显著挑战。录音分析显示，电话咨询取代面对面诊疗后，医务人员难以通过声音准确判断患者情绪状态（案例5/13/44），医患治疗联盟建立受阻（案例38）。自我隔离政策导致即使限制放宽后，医护人员仍无法保证线下接诊（案例36）。在住院服务方面，医院获得性感染（HAI）风险与最小限制护理原则的平衡影响了工作流程，出院计划环节出现家属参与缺失（案例21）和对老年照护者的支持缩减（案例22）。转诊路径延迟问题突出，某案例从全科医生（GP）转介到心理健康服务等待期间发生自杀（案例22），另有患者因团队间交接失败而失去跟进（案例38）。
个体风险因素的疫情特征
隔离措施引发多维度的心理冲击。录音中普遍提及社交隔离导致的支持系统断裂（案例3/7/36/55），包括护理院探视中断（案例18）和医院访视限制（案例54）。疫情焦虑表现为对病毒本身的恐惧（案例50）、对防控期限的担忧（案例7），以及对一线工作亲属的忧虑（案例7）。生活规律瓦解成为重要压力源，个案显示难以建立新作息（案例24）或适应原有工作/社交节奏的消失（案例17/32/36/52/55）。情绪方面呈现动机减退（案例28/45）和适应障碍（案例17/18/36），经济压力集中体现于工作不安全感（案例28）。
多重风险因素的交互作用
健康相关因素中，心理健康问题最为突出——89%女性与43%男性存在精神疾病诊断，但值得注意的是42.9%的男性死者无精神疾病史。生理健康问题涉及慢性疼痛（案例8）和诊断延误（案例51）。环境因素包括致命手段可及性、长期压力（人际关系困境、经济困难）和应激生活事件（关系破裂、丧亲）。历史因素分析显示，33%男性和67%女性有自伤史，19%男性存在童年创伤经历。服务接触方面，67%死者曾向GP求助心理健康，37%接触过社区心理健康服务，但17%未使用任何支持服务。
研究启示与政策转向
该研究验证了验尸记录分析对传统监测系统的补充价值。研究建议建立整合医疗记录、亲友陈述的多模态数据分析框架，通过人工智能（AI）技术提升风险识别效率。实践层面需推动全系统创伤知情护理（Trauma-informed Care），加强初级保健筛查与电子病历应用，实施针对多重脆弱性人群的个性化干预。特别需要关注数字鸿沟、职业培训、护理连续性以及特殊需求群体照护等系统性问题，构建覆盖生命全周期的自杀预防网络。
研究优势与局限
主要优势在于疫情期间独特的数据获取途径以及与实时自杀监测系统（RTSSs）的三角验证。多机构自杀预防组（MSPG）的参与确保了实践导向。局限性包括缺乏疫情前对照数据、小样本代表性约束以及二手叙述的解读偏差。未来研究需结合人工智能与行为科学技术，并纳入自杀风险群体的直接经验。
结论
本研究通过创新方法论揭示了公共卫生危机中自杀风险的复杂机理，为农村沿海地区的自杀预防提供了实证基础。验尸记录分析可作为常规监测的有效补充，助力构建应对宏观事件的韧性系统。最终解决方案需整合全民培训、早期干预、连续性照护和公平服务获取，通过全系统策略应对健康社会决定因素的多维影响。
