《Health Science Reports》：Reconceptualizing Health Literacy to End Confusions: An Umbrella Review Research
编辑推荐：
本文通过伞状综述方法，系统梳理了健康素养（HL）的定义与维度，旨在解决该领域长期存在的概念混淆。研究提出了基于知识、态度、实践和技能（KAPS）框架的清晰定义，将HL界定为个体在生命全周期中获取、维持和促进自身及他人健康所需的一系列属性。该框架不仅整合了现有文献的多元要素，还引入了“健康传播力（HC）”这一新术语，以区分个体HL与组织层面的能力，为未来的研究和干预提供了实用且易于理解的理论基础。
背景与目标
健康素养（Health Literacy, HL）这一术语自1974年首次出现以来，其定义和解释不断演变，导致学术界存在超过250种定义。这种概念上的模糊和混淆，严重阻碍了有效干预措施的开发、政策制定以及研究结果的比较。为了终结这种混乱局面，本研究旨在通过伞状综述（Umbrella Review）的方法，对系统评价（Systematic Reviews, SRs）中关于HL的定义和概念化进行综合评估，从而对现有信息进行分类、澄清，并提出一个清晰、全面的新定义。
材料与方法
本研究严格遵循乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）的伞状综述方法学。研究团队于2023年7月系统检索了9个数据库和2个组织网站，最终纳入了11篇符合标准的系统评价。研究人员使用JBI清单对纳入研究的质量进行了严格评估，并采用布劳恩和克拉克（Braun and Clarke）的主题分析方法对数据进行了归纳和综合。
结果
纳入研究概况
最终纳入的11篇系统评价发表于2008年至2022年间，其中6篇在系统回顾原始研究后重新定义了HL概念，4篇提出了HL的理论框架或概念模型。这些研究涵盖了从一般HL到特定形式（如电子健康素养eHealth Literacy）的广泛主题。
健康素养的定义
通过对纳入研究的分析，发现现有定义存在显著差异。例如，S?rensen等人将HL定义为“与读写能力相关，涉及人们获取、理解、评价和应用健康信息的知识、动机和能力”；而Liu等人则将其定义为“个体获取和转化知识与信息以维持和改善健康的能力”。这些定义在HL的核心概念、受众（个体、组织或社会群体）以及构成维度上均存在分歧。
健康素养的构成要素
通过对11篇系统评价进行主题分析，研究团队提取了360个与HL相关的主题，并将其归纳为4个核心维度：知识属性（Knowledge attributes）、态度属性（Attitude attributes）、实践属性（Practice attributes）和技能属性（Skill attributes）。基于此，研究提出了一个全新的、易于理解和应用的KAPS框架（Knowledge, Attitude, Practice, Skill framework）。
讨论
概念重构与清晰定义
为了消除现有定义的模糊性，本研究提出了一个基于KAPS框架的综合性定义：
“健康素养，作为一种特定的素养，涵盖了每个人在生命全周期中，为自身及他人获取、维持和促进健康所需的一切知识、态度、实践和技能属性。”
该定义具有以下优势：
- •
易于理解：KAPS框架借鉴了公共卫生领域熟知的KAP（知识、态度、实践）调查方法，便于专业人士理解和应用。
- •
超越单维性：该定义不再将HL局限于“能力”或“技能”，而是将其视为一个包含知识、态度、实践和技能的多维综合体。
- •
无污名化：定义避免了将个体划分为“有”或“无”健康素养的二元对立，强调其作为可获取的个人资产。
- •
全面包容：涵盖了基础与非基础素养、健康相关与非健康相关的知识与技能。
健康素养的生命周期趋势
研究还梳理了HL概念的三个演化趋势：
- 1.
基于学科的解释视角：HL的定义从最初侧重于健康传播（Health Communication）的读写能力，逐渐扩展到包含健康教育（Health Education）的知识、动机和广泛技能。
- 2.
概念的具体化：研究从关注一般HL，逐渐细化为针对特定人群（如儿童、老年人）和特定主题（如营养、癌症）的特定HL。
- 3.
组织视角的兴起：除了个体层面的HL，组织健康素养（Organizational Health Literacy, OHL）的概念日益受到重视，强调医疗机构等组织有责任简化信息、改善沟通，以支持个体的健康素养。
健康传播力：一个关键的新概念
为了更清晰地区分个体HL与组织层面的能力，本研究提出了“健康传播力（Health Communicacy, HC）”这一新术语。它被定义为“一个组织实施沟通证据、策略、理论和创造力，使人们更容易获取、理解和利用信息与服务来照顾自己健康的程度”。这一概念有助于澄清“健康素养”一词在个体与组织层面应用时的混淆。
结论
本研究通过伞状综述，对健康素养这一模糊且充满挑战的概念进行了重新定义。研究提出的基于KAPS框架的定义，将HL视为一个包含知识、态度、实践和技能属性的多维综合体。这一解释比现有定义更易于理解，有望为未来的研究者、实践者和政策制定者提供清晰的指导，从而结束该领域长期存在的概念混淆。
