《The Lancet Regional Health - Americas》：Healthcare utilisation across five years among adolescents following metabolic-bariatric surgery; a prospective observational study
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本研究针对青少年代谢与减重手术（MBS）后长期医疗资源利用（HCU）情况不明的问题，对228名接受Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）或袖状胃切除术（VSG）的青少年开展5年前瞻性观察。结果显示：68%参与者经历至少一次HCU事件（177.0/500人年），其中36%为手术相关事件（67.3/500人年）；30天内并发症患者后续HCU风险显著增高（RR=2.26）；无基线2型糖尿病（T2D）者VSG术后非相关事件更多。该研究为青少年MBS术后长期医疗管理提供了实证依据。
随着全球肥胖流行病的持续蔓延，青少年严重肥胖已成为严峻的公共卫生挑战。代谢与减重手术（Metabolic and Bariatric Surgery, MBS）作为治疗严重肥胖的有效手段，在青少年群体中的应用日益增多。尽管大量研究证实了MBS对体重减轻和合并症缓解的显著效果，但关于青少年术后长期医疗资源利用（Healthcare Utilisation, HCU）的真实情况却鲜为人知。青少年时期接受重大手术干预后，其医疗需求是否会持续增加？哪些因素可能影响他们的就医频率？这些问题对医疗系统资源配置和患者长期管理策略制定具有重要指导意义。
为填补这一知识空白，由Andrew J. Beamish等学者领导的研究团队在《The Lancet Regional Health - Americas》上发表了题为"Healthcare utilisation across five years among adolescents following metabolic-bariatric surgery"的前瞻性观察研究。该研究依托青少年减重手术纵向评估（Teen-LABS）项目，对228名接受MBS的青少年进行了为期5年的系统随访，详细记录了所有医疗资源利用事件，并深入分析了其与手术类型、基线特征和早期并发症的关联。
研究采用多中心前瞻性观察设计，从美国5家儿童医院招募了228名接受RYGB或VSG的青少年（平均年龄17岁，平均BMI 53 kg/m2）。通过标准化表格系统收集术后5年内所有非计划性医疗事件，由独立裁决委员会分类事件与手术的相关性。采用负二项回归模型分析影响因素，统计处理使用SAS 9.4软件完成。
研究结果
参与者基线特征
228名参与者中，71%接受RYGB，29%接受VSG。女性占76%，平均术前BMI为53 kg/m2。有HCU事件的参与者中女性比例显著更高（80.1% vs 63.9%），而无T2D者更少发生HCU事件（9.8% vs 19.4%）。
所有医疗资源利用事件
5年内共记录365起HCU事件，涉及68%的参与者（177.0/500人年）。30天内发生并发症的38名参与者中，79%后续出现长期HCU事件，共99起，其中45%与手术直接相关。
与手术相关的医疗资源利用
共141起相关事件涉及81名参与者（67.3/500人年）。最常见为胃肠道症状（35起）、皮肤/伤口问题（32起）、肝胆胰腺事件（29起）和食管胃部问题（23起）。RYGB组食管胃事件发生率显著高于VSG组（14.1 vs 3.4/500人年）。30天内并发症患者长期相关事件风险显著增高（RR=2.26）。
腹部手术和内镜检查
5年内44名参与者（19.3%）接受了59次腹部手术，其中25例为症状性胆囊结石切除术。26例胃肠道内镜检查涉及15名参与者（7%），主要用于处理胃食管反流等相关问题。
与手术无关的医疗资源利用
共224起非相关事件涉及112名参与者（107.4/500人年）。最常见为肌肉骨骼、产科、皮肤和心理健康问题。有30天内并发症（RR=1.75）或有家庭成员接受MBS者（RR=2.10）风险更高。无基线T2D者中，VSG组非相关事件发生率显著高于RYGB组（170.3 vs 103.9/500人年）。
住院事件
188起住院事件涉及88名参与者（39%），最常见原因为皮肤/伤口问题（47起）和心理健康事件（26起）。较高基线BMI和高血压与住院风险增加相关。
死亡事件
3例死亡发生于术后3.2-3.9年（1.4/500人年），均与药物过量或T1D并发症相关，无直接手术相关死亡。
讨论与意义
这项研究首次全面描绘了青少年MBS术后5年的医疗资源利用全景。研究发现，尽管MBS能有效改善肥胖相关合并症，但术后医疗需求仍然持续，且近半数事件与手术本身无关。这一发现提示，青少年严重肥胖患者本身即存在较高的基础医疗需求，手术干预虽解决部分问题，但整体健康管理仍需长期关注。
特别值得注意的是，术后30天内并发症是长期医疗资源利用的强预测因子，这为临床随访策略优化提供了重要依据——对早期并发症患者应加强长期监测。手术类型对医疗资源利用的影响呈现复杂模式：无糖尿病患者中VSG可能伴随更多非相关事件，这一发现值得进一步探究其内在机制。
研究结果对临床实践具有直接指导价值：一方面有助于设定患者及家属对术后医疗需求的合理预期；另一方面为医疗机构资源配置提供了实证依据。未来研究应关注如何通过优化患者选择、手术技术改进和术后管理策略，在保证治疗效果的同时降低长期医疗负担。
该研究的优势在于其前瞻性设计、标准化数据收集和独立事件裁决，但缺乏非手术对照组和潜在选择偏倚仍是重要局限。随着MBS在青少年中应用不断增加，这项研究为理解其长期影响提供了关键证据，将有助于推动青少年肥胖治疗向更加精准化和个体化的方向发展。
