《Social Science & Medicine》：Educational and Gender Gaps in Cognitive Health Expectancy across Europe: A Prevalence-Based Analysis Using SHARE
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教育差异对欧洲国家男女认知健康期望的影响存在显著国别差异，中欧东欧国家女性认知健康劣势更突出。基于SHARE数据，运用多变量生命表和Sullivan方法分析10国教育-性别-认知健康关系，发现教育不平等在认知健康中的体现高度依赖社会文化语境，北欧国家教育差异效应较小，提示存在政策优化空间。
作者：Donata Stonkute, Angelo Lorenti, Jo Mhairi Hale
研究机构：德国罗斯托克马克斯·普朗克人口研究所
摘要
在不同文化和制度背景下，认知储备的积累和下降存在差异，同时某些选择性生存过程也会影响哪些人群仍面临认知障碍的风险。这些因素可能导致欧洲各国以及不同性别之间在认知健康方面的教育差异。我们探讨了欧洲不同情境下男性和女性的认知健康预期（Cognitive Health Expectancies, CHE）的教育差异。通过应用多元生命表方法和Sullivan方法对“欧洲健康、老龄化和退休调查”（SHARE）的数据进行分析，我们估算了10个欧洲国家中50岁时的性别与教育水平对应的认知健康预期，以及认知健康预期相对于剩余预期寿命的比例。研究发现，认知健康方面的教育不平等在不同国家之间存在显著差异，尤其是在中欧和东欧国家，尤其是女性群体。尽管中欧和东欧国家的整体教育水平较高，但教育带来的益处并未在各群体间均匀分布。其中，受教育程度较低的人群处境最为不利。相比之下，北欧国家的教育不平等现象较为轻微，这表明在减少认知老化方面的教育不平等方面仍有很大的潜力。
引言
认知能力逐渐下降是老龄化人群日益关注的问题。虽然一定程度的认知衰退是自然现象，但严重的认知障碍可能导致痴呆症（Sachdev等人，2014年），并对社会和医疗体系产生深远影响（Prince等人，2015年）。目前全球约有5700万人患有痴呆症，预计到2050年这一数字将增至1.52亿（Nichols等人，2022年）。在欧洲，痴呆症对女性的影响尤为显著，90岁及以上的老年人中约有45%患有痴呆症（Alzheimer Europe，2019年）。了解影响认知功能下降的因素，尤其是可改变的因素（Livingston等人，2020年），对于制定有效的政策和医疗规划至关重要。
在这些因素中，教育是决定健康状况的关键因素。受教育程度较低的人群在各种人群和情境中更容易出现健康问题（Masters等人，2015年）。较高的教育水平通常与较低的认知障碍相关（Livingston等人，2020年）。教育对认知健康的影响通过多种途径实现，既有直接的也有间接的。直接来说，教育有助于建立认知储备（Stern，2009年），这一概念解释了在相同病理条件下教育水平与痴呆症临床表现之间的差异（Brayne等人，2010年）。教育还通过影响职业机会和收入水平等间接因素来影响生活轨迹，从而塑造健康行为并促进获得医疗服务（Cutler & Lleras-Muney，2010年；Ross & Mirowsky，2010年）。这些因素反过来又促进了认知刺激并提升了整体健康水平。
性别是另一个影响认知健康的重要因素。女性通常认知衰退的开始时间较晚（Hale等人，2020年），但与男性的相比，她们的身体功能障碍更为严重（Sharma等人，2023年）。这种性别差异源于生物学和社会文化因素的复杂相互作用，包括女性的生存优势以及男性较高的教育水平（Bertogg & Leist，2023年；Bonsang等人，2017年；Subramaniapillai等人，2021年）。因此，需要考虑性别和教育如何共同影响认知健康。
尽管实证研究主要从个体角度强调了教育水平与认知健康结果之间的联系，但新兴证据表明情境因素的相互作用更为复杂。Orsholits等人（2022年）指出，教育与认知功能和认知衰退之间的关联取决于具体情境。这表明宏观层面的优势可能无法在个体衰老过程中持续维持认知健康，说明教育的作用具有情境依赖性。
为了更好地理解情境因素如何影响男性和女性在认知健康方面的教育差异，我们提出采用一种方法，探讨教育和社会环境如何影响老年人的整体健康和生存状况。有两种理论框架值得考虑：首先是选择效应，包括生存偏差（Sakkeus等人，2023年）和少数群体的边缘化，这些因素可能通过改变风险人群的构成来显著影响教育与健康结果之间的关系；其次是医疗体系、劳动力市场和性别平等等情境因素，它们可能缓解或加剧健康差异（Beckfield等人，2015年；Gkiouleka等人，2018年）。
虽然教育通过促进认知储备直接影响认知能力，但其间接效应在晚年才显现出来，这取决于具体情境。换句话说，教育作为健康保护因素的效果取决于个体能否从中受益。目前关于教育水平对认知功能影响的研究大多集中在单个国家内。然而，Myrskyl?等人（2024年）、Orsholits等人（2022年）和Rehnberg等人（2024年）的研究表明，通过研究不同样本并记录跨国差异，可以更深入地理解教育与认知衰退之间的关系。比较研究有助于我们更好地理解这一关系的复杂性，从而改善许多人的认知健康。
本研究通过估算欧洲各国的认知健康预期，进一步了解了教育差异对认知功能的影响，同时考虑了不同年龄段的生存差异。特别关注的是中欧和东欧（CEE）国家与其他欧洲地区的差异，因为这些地区具有独特的历史、政治和文化背景。据我们所知，这是首次在比较欧洲框架内计算性别和教育特定的认知健康预期的研究。
教育作为可改变的认知障碍风险因素
教育水平被广泛认为是痴呆症风险的重要早期决定因素，教育与痴呆症发病率之间存在显著的负相关（Livingston等人，2020年）。这种关系主要通过两种途径实现：直接和间接。
根据关于大脑和认知储备的成熟理论（例如Stern，2009年），教育可以直接改善大脑功能。
研究对象
本研究使用了“欧洲健康、老龄化和退休调查”（SHARE）的数据，该调查涵盖了28个欧洲国家。数据来自“全球老龄化数据门户”（Gateway；
g2aging.org ）。SHARE提供了50岁及以上私人家庭中个体的 demographic、社会经济和健康信息，还包括死亡情况。此外，该调查还通过进行临终访谈收集了详细的死亡数据。
结果
用于估算生存概率的数据集包含了来自10个欧洲国家的196,859名50岁及以上个体的观测数据（见表1）。尽管中欧和东欧（CEE）国家后来才加入SHARE，但它们的样本量较大，观测数量与其他国家相当，斯洛文尼亚的观测数量最少。
各国之间的教育构成存在显著差异。
讨论
本研究调查了十个欧洲国家在认知健康方面的教育差异。具体而言，我们比较了中欧和东欧（CEE）国家与其他地区的差异，并评估了性别在认知健康预期（CHE）教育差异中的作用。利用SHARE的数据，我们估算了50岁时的性别和教育特定认知健康预期，并分析了CHE的绝对和相对差异。
伦理声明
本研究不需要伦理声明。使用的数据为二手数据。
作者贡献声明
Angelo Lorenti： 撰写、审稿与编辑、监督、方法论设计、概念构建。
Jo Mhairi Hale： 撰写、审稿与编辑、监督、概念构建。
Donata Stonkute： 撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、项目管理、方法论设计、调查实施、数据分析、概念构建
致谢
本研究得到了马克斯·普朗克学会（Max Planck Society，项目编号5714240218）、Jane和Aatos Erkko基金会（210046）、赫尔辛基大学社会科学学院（77204227）以及赫尔辛基、万塔和埃斯波市政府的资助。
DS衷心感谢国际马克斯·普朗克人口、健康和数据科学研究学校（IMPRS-PHDS）提供的资源支持。
本研究使用了来自“全球老龄化数据门户”（Gateway）的协调数据。
