《Public Health Nutrition》：Influence of lifestyle and eating behaviours on Mediterranean diet adherence in pre-schoolers from southern Spain
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本研究针对学龄前儿童地中海饮食（MD）依从性影响因素不明确的问题，通过横断面研究分析653名3-6岁西班牙儿童的屏幕时间、睡眠时间、体力活动与饮食行为特征。研究发现较低屏幕时间（β=-0.196）、较少食物回避行为（β=-0.222）和较长夜间睡眠（β=0.172）可共同解释MD依从性15%的变异度（R2=0.150），为制定儿童肥胖干预策略提供了关键靶点。
在世界卫生组织最新指南强调减少屏幕时间、保证充足睡眠的背景下，西班牙学龄前儿童的超重肥胖率仍高达25%，成为亟待解决的公共卫生问题。地中海饮食（Mediterranean Diet, MD）作为传统健康饮食模式，虽被证明对儿童呼吸道疾病具有保护作用，但当前关于低龄儿童MD依从性影响机制的研究仍存在空白。尤其值得关注的是，现代生活方式中的屏幕暴露、睡眠不足与饮食行为问题相互交织，可能共同制约着健康饮食模式的建立。
为厘清这些因素的内在关联，格拉纳达大学研究团队在《Public Health Nutrition》发表论文，通过对653名3-6岁西班牙儿童的多维度调查，首次系统揭示了屏幕时间、睡眠时长与食物回避行为对MD依从性的协同影响机制。这项研究不仅填补了西班牙学龄前儿童饮食行为研究领域的空白，更为家庭本位的健康干预提供了精准切入点。
研究方法层面，研究采用横断面设计，通过家长填报问卷收集数据。核心测量工具包括：采用儿童地中海饮食质量指数（KIDMED）评估饮食依从性，使用儿童饮食行为问卷（CEBQ）的西班牙语版本测量食物趋近/回避行为，通过国际体力活动量表（IFIS）评估体力适应水平，并利用自编问卷采集屏幕时间、睡眠时长及身体质量指数（BMI）等指标。数据分析采用曼-Whitney U检验、Spearman相关性和多元回归模型，确保结果可靠性。
主要研究结果揭示以下关键发现：
描述性统计分析显示，高MD依从组儿童每日屏幕时间显著低于低-中依从组（1.43±0.92小时 vs 1.91±1.09小时，p<0.001），夜间睡眠时间则更长（10.46±0.58小时 vs 10.32±0.68小时，p=0.008）。在饮食行为方面，低-中依从组儿童表现出更高的食物回避倾向（2.97±0.57 vs 2.72±0.45，p<0.001），特别是情绪性过食得分更高而食物享受感得分更低。
相关性分析进一步证实，MD依从性与屏幕时间（r=-0.257，p<0.001）和食物回避（r=-0.240，p<0.001）呈负相关，与睡眠时间（r=0.212，p<0.001）和总体体力适应（r=0.092，p<0.05）呈正相关。值得注意的是，体力适应与MD依从性的关联仅在男童中达到显著水平（r=0.117，p<0.05）。
多元回归模型最终确定三个核心预测因子：屏幕时间（β=-0.196）、食物回避（β=-0.222）和睡眠时间（β=0.172）共同解释15%的MD依从性变异。分层分析发现性别特异性模式——在女童中屏幕时间预测力最强（β=-0.250），而男童中食物回避行为影响更突出（β=-0.286）。
讨论部分深入阐释了行为因素的交互机制。延长屏幕时间可能通过无意识摄入高能量食物破坏饮食质量，这与挪威学龄前儿童研究结论一致。食物回避行为与食物新恐惧症（Food Neophobia）的关联解释低MD依从组对超加工食品的偏好，如Di Nucci等发现抗拒尝试新食物者鱼类摄入减少而快餐消费增加。特别值得关注的是，女童虽表现出更高的饱腹反应性（Satiety Responsiveness），但屏幕时间的影响更显著，反映性别差异的复杂性。
研究结论强调，针对学龄前儿童的营养干预需采取综合策略，同步调控屏幕暴露、睡眠节律和饮食心理行为。家庭本位的干预方案应注重创建有利于MD的饮食环境，如共同进餐带来的社会互动可增强食物享受感，减少情绪性进食。未来研究需通过纵向设计验证因果关系，并深入探索父母健康行为通过角色建模对儿童习惯形成的跨代影响。
该研究的创新性在于首次在西班牙低龄儿童中建立生活方式-饮食行为-MD依从性的关联模型，为欧债危机后地中海饮食传统的传承保护提供实证依据。研究结果对制定儿童肥胖一级预防策略具有重要启示，提示临床实践需将饮食评估扩展到屏幕使用和睡眠卫生等非营养因素，从而实现真正的精准营养干预。
