《Public Health Nutrition》：Iron-rich foods consumption and its associated factors among children aged 6–23 months in South and Southeast Asia: A Multilevel Analysis of Demographic and Health Surveys
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本研究聚焦南亚与东南亚地区6-23月龄婴幼儿富铁食物摄入不足的公共卫生问题，通过分析11个国家95,515名儿童的DHS数据，发现该地区婴幼儿富铁食物总体摄入率仅为29.87%，且受儿童月龄、母乳喂养史、产检机构分娩、社区媒体暴露等多水平因素显著影响。研究为制定针对性营养干预策略提供了区域级证据支持。
缺铁性贫血是困扰全球婴幼儿健康的隐形杀手，尤其在资源有限的地区，它悄无声息地阻碍着儿童的认知发育与身体成长。在人口稠密的南亚与东南亚，这个问题尤为严峻。尽管世界卫生组织（WHO）明确建议婴幼儿应通过摄入富铁食物（如肉类、鱼类、鸡蛋等）来预防贫血，但实际情况却不容乐观。以往的研究多局限于单个国家，缺乏区域层面的整体画像，使得制定跨区域的公共卫生政策时缺乏足够的证据支撑。正是为了填补这一空白，由Melaku Tadege Engidaw领衔的研究团队开展了一项大规模研究，其成果发表在《Public Health Nutrition》上，为我们揭示了该地区婴幼儿富铁食物消费的真实图景及其背后复杂的驱动因素。
研究人员巧妙地利用了具有全国代表性的“人口与健康调查”（Demographic and Health Survey, DHS）数据，这些数据采集于2015年至2022年间，覆盖了南亚与东南亚的11个国家（包括阿富汗、孟加拉国、柬埔寨、印度、印度尼西亚、马尔代夫、缅甸、尼泊尔、巴基斯坦、菲律宾和东帝汶）。研究的核心对象是这些国家中6至23月龄的婴幼儿，总样本量达到95,515名。在技术方法上，本研究的关键在于运用了“多水平混合效应逻辑回归模型”（Multilevel mixed-effects binary logistic regression）。这种方法能够同时考虑个体层面（如儿童特征、母亲特征）和社区层面（如居住地类型、社区文化水平）的因素对结果（是否消费富铁食物）的影响，从而更准确地揭示不同层级变量的独立效应。研究首先计算了婴幼儿富铁食物消费的总体比例及其在国家间的差异，然后通过模型比较（如比较零模型、仅包含个体变量模型、仅包含社区变量模型和全模型）来确定最佳拟合模型，最终基于全模型识别出与富铁食物消费显著相关的因素。
结果
1. 研究人群的社会人口学特征
分析涵盖了95,515名儿童，他们的平均月龄为14.35±5.11个月，其母亲/照顾者的平均年龄为26.79±5.43岁。大部分儿童（66.97%）处于12-23月龄段。绝大多数母亲（85.13%）年龄在20-34岁之间，近四分之一（23.97%）的母亲没有接受过正规教育。超过四分之三（75.15%）的参与者居住在农村地区，近一半（48.08%）来自贫困家庭。
2. 富铁食物消费的汇总比例
分析显示，南亚与东南亚地区6-23月龄婴幼儿的富铁食物消费率总体较低，仅为29.87%（95% CI: 29.58, 30.16）。不同国家间存在巨大差异，消费率最高的柬埔寨达到79.10%，而最低的印度仅为20.61%。
3. 集群变异分析
研究发现了显著的地区间差异。在区域水平，组内相关系数（ICC）为29.54%，在枚举区域（Enumeration Areas, EAs）水平，ICC高达41.36%。这意味着婴幼儿是否消费富铁食物，很大程度（约30%-41%）上取决于他们生活在哪个地区或社区，而非仅仅是家庭或个体特征。中位数比值比（MOR）进一步证实了这种地理异质性。
4. 与富铁食物消费相关的因素
多水平分析最终模型（模型IV）揭示了一系列显著关联的因素：
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个体层面因素： 年龄较大的儿童（12-23个月 vs 6-11个月）消费富铁食物的几率高出3.59倍（AOR=3.59）。有纯母乳喂养史（AOR=1.17）、由青少年母亲所生（AOR=1.09）、在医疗机构分娩（AOR=1.10）、母亲在调查时正处于孕期（AOR=1.60）、出生次序为第2-4胎（AOR=1.26）或第5胎及以上（AOR=1.29）、来自女性为户主的家庭（AOR=1.06）以及家庭有大众媒体暴露（AOR=1.27）的儿童，其富铁食物消费几率也显著更高。
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社区与国家层面因素： 与阿富汗的儿童相比，柬埔寨（AOR=20.72）、孟加拉国（AOR=11.82）、印度尼西亚（AOR=6.78）等国的儿童消费富铁食物的几率显著更高。居住在农村地区的儿童消费几率低于城市儿童（AOR=0.88）。生活在女性识字率较高社区的儿童，消费几率反而较低（AOR=0.36）；而社区大众媒体暴露水平高的儿童，消费几率更高（AOR=1.67）。
讨论与结论
本研究清晰地指出，在南亚和东南亚地区，仅有约三分之一的6-23月龄婴幼儿摄入了富铁食物，这一比例远低于撒哈拉以南非洲等一些其他地区，凸显了该地区在改善婴幼儿微量营养素摄入方面面临的严峻挑战。国家间的巨大差异（从柬埔寨的79.1%到印度的20.6%）提示，一刀切的营养干预策略可能效果有限，必须考虑各国具体的社会经济、文化和农业环境。
研究结论强调了影响婴幼儿富铁食物消费的因素是多层次的。在个体层面，较大的儿童月龄、良好的喂养实践（如纯母乳喂养）以及与医疗卫生系统的接触（如机构分娩）是积极因素。在家庭层面，女性户主和媒体信息获取可能促进更好的喂养行为。在更广阔的社区和国家层面，居住地、社区的女性教育水平、媒体环境以及国家本身的特征都发挥着不可忽视的作用。一个值得深入探讨的发现是，社区女性识字率越高，婴幼儿富铁食物消费反而越低，这可能与经济壁垒、文化饮食限制或家庭内部资源分配等因素有关，超越了母亲个人教育水平的直接影响。
这项研究的意义在于，它利用大规模、具有代表性的数据，首次对该区域婴幼儿富铁食物消费情况进行了全面的多水平分析，为公共卫生决策者提供了宝贵的证据。研究结果强烈呼吁需要采取针对性的、多层面的干预措施。短期内，可以通过加强孕产期保健服务中的营养咨询、推广大众媒体健康信息传播来提升看护人的喂养知识。长期来看，则需要综合策略，包括改善家庭经济状况、促进食物系统多样化（增加富铁食物的可及性和可负担性）、以及开展针对特定文化背景的营养教育，从而从根本上解决婴幼儿铁摄入不足的问题，降低缺铁性贫血的负担，促进儿童的健康发展。
